Краткая характеристика механизмов выздоровления

 

К первичным саногенетическим механизмам относятся, главным образом, защитные, а также адаптационные механизмы.

Защитные механизмы направлены на самоустранение организма от действия на него какого-либо повреждающего (механического, температурного, химического, биологического и др. фактора), в том числе на снижение или ликвидацию действия того или иного патогенного фактора.

Например, при действии на кожу руки горячей воды быстро возникает ощущение боли, и организм сразу же отдергивает обожженную конечность и помещает ее в холодную воду или анестезирует место повреждения и т.д. При пищевомотравлении организм также довольно быстро стремится избавиться, самоустраниться от действия повреждающих (токсических) веществ путем либо рвоты, либо диареи, либо одновременно тем и другим способом.

Таким образом, первичные саногенетические механизмы ответственны за обеспечение жизни больного организма как путем самоустранения от повреждающих факторов, либо адаптации к новым, изменившимся условиям, в том числе, к сосуществованию с находящимися в нем патогенными (инфекционными, токсическими, антигенными и др.) факторами.

К вторичным саногенетическим механизмам относятся, главным образом, компенсаторные и восстановительные механизмы, направленные на восстановление полностью или частично утраченных или нарушенных структур и функций в больном организме. Именно компенсацию нарушенных структур, метаболических процессов и функций ведущие отечественные патологи (И.Р. Петров, С.М. Павленко, Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров и др.) единодушно рассматривают как ведущую форму выздоровления.

В частности, при неадекватно повышенной функции тех или иных клеточно-тканевых структур компенсаторные механизмы способны снизить ее и тем самым нормализовать деятельность организма.

При развитии наиболее часто встречаемой в жизни человека гипофункции или дисфункции части или целого органа, сопровождающейся возникновением того или иного заболевания или патологического процесса, как правило, активизируются разнообразные резервные возможности. К ним, в частности, следует отнести компенсаторную гипертрофию (гетеро- или гомеометрические механизмы усиления работы сердца и др.; рабочую, корреляционную, викарную гипертрофию и/или гиперплазию клеток, тканей и органов; репаративную регенерацию (активизацию деления неповрежденных клеточных и межклеточных структур в ответ на повреждение или гибель других клеточно-тканевых образований), очень часто способствующую полному выздоровлению организма и уравновешиванию его со средой обитания; активную перестройку метаболических процессов в сторону усиления анаболических процессов; активную перестройку ведущих регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной) систем и т.д.

 

Классификация и характеристика компенсаторно-приспособительных

Реакций и механизмов

По скорости развития и устойчивости компенсаторно-приспособительные реакции и механизмы, активизирующиеся при различной патологии, подразделяются на три основные типа: 1) срочные (аварийные) и мало или неустойчивые; 2) относительно быстрые и относительно устойчивые; 3) продолжительные и устойчивые.

Первый (срочный, аварийный) тип реакций, возникает быстр и отвечает за обеспечение необходимых для жизнеобеспечения таких констант организма как уровень АД, гликемии, осмотического давления, РН крови и тканей и др. Данный тип реакций реализуется в течение секунд и минут с участием быстро активизирующихся соматической и автономной, особенно симпатической, отделами нервной системы, а также эндокринных центров гипоталамуса, гипофизом, мозговым и корковым веществом надпочечников и др.

Второй тип реакций ответственен за относительно быстрое и устойчивое включение резервных возможностей жизненно важных органов и исполнительных систем вдыхания, кровообращения, крови, выделения, детоксикации и др.), а также регуляторных (нервной, эндокринной, иммунной, гуморальной) систем. В условиях покоя эти органы и системы выполняют работу, не превышающую 10-20% их максимальной мощности. Эти реакции, длящиеся в течение многих часов, дней и даже недель, обеспечивают переход организма на иной, как правило, более высокий уровень регуляции и функционирования организма (например, активизация теплообмена, лейкопоэза, насыщение гемоглобина кислородом и др.). В основе данных реакций обычно лежит активизация механизмов, направленных на разрушение и удаление из организма повреждающих агентов (микроорганизмов, ядов, антигенов и др.), а также механизмов адаптации организма к этим агентам.

Третий тип реакций ответственен за медленное включение, длительное и устойчивое функционирование жизненно важных органов, систем и организма в целом. Эти реакции продолжаются многие недели, месяцы и даже годы. Их основу чаще всего составляют гипертрофия, гиперплазия и репаративная регенерация клеточно-тканевых структур, а также устойчивая перестройка метаболических процессов, структур и функций. Последняя приводит к установлению новых надежных связей и повышению пластичности в различных как исполнительных, так и, особенно, регуляторных системах.

 

 

ГЛАВА 5.РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

В РАЗВИТИИ ПАТОЛОГИИ

Термин реактивность происходит от лат. приставки re, означающей повторное действие или противодействие и от лат. слова activus, означающего действительный, деятельный. Таким образом, реактивность дословно можно перевести как способность к обратному действию.

В современном понимании реактивность - основное свойство живого организма определенным образом отвечать (реагировать) на воздействия факторов внешней среды и изменения внутренней среды.

Реактивность представляет такое же важное свойство живого организма как питание, обмен веществ, размножение, рост. Она присуща всем уровням организации живого: субклеточному, клеточному, тканевому, органному, системному, организменному. Реактивность является важнейшей формой связи и взаимодействия организма с окружающей средой, природой, людьми.

Основными физиологическими механизмами реактивности живых структур являются: раздражимость, возбудимость, чувствительность (сенситивность), возбуждение, торможение, проводимость, лабильность (функциональная подвижность), парабиоз, доминанта и др. Те или иные нарушения этих важнейших механизмов сказываются на изменениях реактивности различных уровней организации организма, проявляющихся разнообразными формами и степенями изменений их метаболизма, структуры, функций, психики и поведения человека.

Для здорового организма характерна физиологическая реактивность. Для больного организма кроме физиологической характерна также патологическая реактивность. Как физиологическая, так и патологическая реактивность, характеристика которых будет дана ниже, формируются и изменяются в процессе эволюции (фило- и онтогенеза). Это зависит от наследственных, а также от приобретенных по ходу жизни конституциональных свойств организма.

Без понятия реактивности и характеристики основных ее видов невозможно правильно и объективно оценивать состояние не только здорового, но и больного организма. Оптимальная коррекция измененной (патологической) реактивности организма является неотъемлемой частью профилактической и лечебной медицины.

В настоящее время стало общепринятым, что реактивность организма определяет особенности этиологии, патогенеза, клинических проявлений, исходов болезней, патологических состояний, процессов, реакций, а также выбор путей, методов и средств их профилактики и лечения.

Большой вклад в учение о патологической реактивности организма внесли известные русские общие патологи И.И. Мечников, А.А. Богомольц, А.Д. Сперанский, И.В. Давыдовский, Н.Н. Сиротинин, И.Р. Петров, А.Д. Адо и др.

Классификация реактивности

Реактивность организма может быть следующих основных форм (видов):

- Видовая (биологическая, первичная), расовая (например больших рас: негроидная, европеоидная, евразийская, американская, австралоидная; и различных малых рас), групповая (популяционная), индивидуальная.

- Физиологическая и патологическая.

- Наследственная (передающаяся по наследству) и приобретенная (в процессе онтогенеза). Последняя может быть пренатальной (врожденной, приобретенной внутриутробно) и постнатальной (приобретенной после рождения).

- Конституциональная является наследственной и приобретенной устойчивой совокупностью морфологических, метаболических, физиологических и поведенческих признаков и проявляется в виде различных видов конституций и их аномалий, например, диатезов и др).

- Возрастная: новорожденного, грудного, детского, подросткового, юношеского, молодого, зрелого, пожилого, старческого, престарелого возраста.

- Половая: женского и мужского пола.

- Специфическая (иммунологическая):

* гуморальная (образование АТ в ответ на АГ);

* клеточная (отторжение трансплантанта).

Специфическая реактивность проявляется развитием аллергии, в т.ч. аутоалергии, иммунодефицита, иммунодепрессии и др.

- Неспецифическая (неиммунологическая):

* гуморальная (синтез и действие лизоцима, b-лизина, кининов, гидролаз: протеаз, липаз, гликозидаз; интерферонов, интерлейкинов и др.).

* клеточная (пиноцитоз, фагоцитоз).

Неспецифическая реактивность проявляется изменением различных ее меха- низмов, в частности, раздражимости, возбудимости, чувствительности (сенситивности), возбуждения, торможения или развитием патологического парабиоза, доминанты, а также дистресса, невроза, психоза и т.д.

- Активная (в постнатальный период с затратой энергии) и пассивная (в пренатальный период без затраты энергии).

- Повышенная (гиперергия), пониженная (гипергия), отсутствующая (анергия), извращенная (дизергия).

- Различных уровней организации организма: субклеточная, клеточная, тканевая, органная, системная, организменная.

- Биоритмическая (организменная и надорганизменная, включающие различные по длительности (частоте) биоритмы: высокочастотные или ультрадианные, среднечастотные, низкочастотные или инфрадианные).