Патология опорно-двигательного аппарата

Одной из насущных проблем геронтологии является увеличение частоты развития и утяжеление течения заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно деформирующего артроза и генерализованного старческого остеопороза различных костей тела.

Деформирующий артроз - хроническое заболевание суставов (особенно тазобедренных и коленных) дегенеративно-дистрофического характера с разрушением хрящей и нарушением структуры как суставных концов костей, так и синовиальных суставных оболочек. Данное заболевание приводит к нарушению функций суставов, формированию болей (особенно при ходьбе), ограничению движений, утрате трудоспособности и инвалидности.

Остеопороз- это такая дистрофия и дисфункция костной ткани, которая характеризуется уменьшением числа костных перекладин в единице объема кости, а также истончением, искривлением и даже рассасыванием части этих элементов. Прогрессивное развитие остеопороза, особенно совместно с жировой дистрофией костного мозга, приводит к угнетению костномозгового кроветворения, нарушению депонирования минералов и трофики в костной ткани, образованию кистозных полостей в костях, развитию переломов (особенно шейки бедра, лучевой кости в типичном месте, позвонков).

В патогенезе этих нарушений важное место занимают снижение двигательной активности, расстройство кровообращения (системного, регионарного, микроциркуляторного), дыхания, нервной, эндокринной и иммунной систем (главным образом дефицит половых гормонов и избыток глюкокортикоидов, питательных веществ и витаминов).

Патология мочевыделительной системы

В процессе старения человека выраженные инволютивные изменения касаются и органов мочеполовой системы. С возрастом, особенно у мужчин, отмечается снижение как массы, так и объема почек. В различных структурах стареющих почек отмечается прогрессирующее увеличение соединительно-тканных элементов. Утолщается и уплотняется капсула почек. Поверхность почек становится бугристой. Склерозируется и уплотняется клетчатка почечного синуса, что приводит к нарушению гемо- и уродинамики почек. Развиваются и нарастают процессы гиалиноза почечных нефронов (сначала клубочков, затем канальцев), накапливаются в интерстиции коллаген, гликозаминогликаны. Постепенно уменьшаются все процессы в почках: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция, канальцевая секреция, процессы метаболизма. Выраженные изменения возникают и нарастают не только в почечной паренхиме, но и в сосудах почек. Это проявляется развитием атеросклеротических и артериолосклеротических их изменений, спирализацией приносящих артериол клубочков почек. В стареющем организме отмечается существенное (на 30-50 % и более) уменьшение почечного как крово-, так и плазмотока, нарушение функционирования поворотно-противоточной системы, снижение способности почек концентрировать мочу, увеличение удельного веса почек в нарастании количества внеклеточной жидкости, постепенное падение практически всех функциональных резервов почек.

Ведущими старческими формами патологии являются ангионефросклероз, нефроз, почечно-каменная болезнь, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, опухоли почек (особенно гипернефромы и рак), мочевого пузыря, предстательной железы.

 

Расстройства зрения

С возрастом (уже после 40 лет и, особенно, после 60 лет) отмечается ухудшение зрения в различных группах населения как России, так и всего мира. Последнее - обусловлено тремя основными причинами: 1) нарушением фокусировки изображения на сетчатке (т.е. расстройством аккомодации); 2) помутнением оптических сред глаза (роговицы, хрусталика, водянистой влаги камер глаза и стекловидного тела); 3) повреждением различных звеньев зрительного анализатора (сетчатки, зрительных путей и центров).

В процессе старения развиваются следующие виды патологии зрения:

- возрастная недостаточность аккомодации - некорригируемая пресбиопия (часто, но неверно, именуемая старческой дальнозоркостью), обусловленная дегидратацией тканей хрусталика и уменьшением его эластичности, а также дистрофией и снижением сократительной способности цилиарной мышцы;

- некомпенсированная гиперметропия (которая в 60 лет выявляется у большинства, в среднем у 64 %, людей,), обусловленная как уплотнением хрусталика (а значит ослаблением его преломляющей способности), так и уплощением роговицы, приводящих к снижению некорригированной остроты центрального зрения;

- катаракта (помутнение преломляющих сред глаза), развивающаяся у 60 %-90 % людей 60-летнего возраста. Среди разных видов катаракты чаще всего (в среднем в 86 % случаев) возникает кортикальная катаракта;

- глаукома - хроническое дистрофическое заболевание глаз, проявляющееся повышением внутриглазного давления, приводящего в конечном итоге к атрофии зрительного нерва, а значит - к слепоте. У лиц 60-69 лет глаукома развивается в 1-5 % случаев, а у людей старше 80 лет - в 10-14 % случаев;

- инволютивная центральная хориоретинальная дистрофия - ведущая причина потери зрения у пожилых и старых лиц. Рассматривается как хроническое медленно-прогрессирующее аутосомно-доминантное заболевание, основу которого составляют амилоидоз заднего сегмента глаза.

 

Патология иммунной системы

В процессе старения выраженные инволютивные изменения происходят и в органах иммунной системы как центрального (красный костный мозг, тимус), так и периферического (селезенка, миндалины, пейеровы бляшки, лимфатические узлы, аппендикс и др.) ее отделов. Более того, в паренхиме последней резко увеличивается количество волокнистой соединительной ткани.

В силу прогрессирующего развития вторичных иммунодефицитов снижается клеточный и гуморальный, специфический и неспецифический иммунитет. Падает сопротивляемость организма действию различных патогенных и относительно патогенных микроорганизмов и возрастают частота и тяжесть различных инфекционных и токсических заболеваний.

Для старческого возраста характерно вялое течение воспаления, лихорадки, процессов регенерации. У пожилых людей снижен метаболизм лекарств. К старости у человека ослабевают защитные механизмы, ограничиваются возможности адаптации во внешней среде. У пожилых и старых людей, заболевших туберкулезом, выявляются значительно менее выраженные, чем у зрелых и молодых больных, реакции специфического противотуберкулезного иммунитета (как клеточного, так и гуморального). У них, в частности, не увеличивается в крови ни количество B-лимфоцитов, ни иммуноглобулинов G, но отчетливо снижается фагоцитоз и синтез интерлейкина-2 и т.д.

Иммунизация против гриппа. Известно, что гриппом страдает большая часть населения мира, в том числе и России. Он особенно опасен для лиц пожилого и старческого возраста, главным образом, в связи с развитием различных тяжелых постгриппозных осложнений, нередко заканчивающихся летальным исходом. По гриппу люди данного возраста отнесены к группе повышенного риска, прежде всего, в связи с осложнением как клеточного, так и гуморального иммунитета.

С целью защиты людей старше 65 лет в цивилизованных странах мира, в том числе в России и США, проводится прививка не только инактивированной, но и холодоадаптированной реассортантной гриппозной вакциной, а также их сочетанием.

Совместными исследованиями ученых этих стран показано, что при раздельной и, особенно, совместной вакцинации пожилых и старых людей (в возрасте 65-95 лет) указанными выше вакцинами в 63-75 % случаев отмечается активизация (поствакцинальная) как клеточного звена иммунной системы (судя по пролиферативной активности лимфоцитов), так иувеличением количества и секреторных антител (IgА) в секретах верхних дыхательных путей) и гуморальных антител (судя по приросту сывороточных антител, оцениваемых по реакции торможения гемагглютинации).