Повреждающее действие механической энергии

 

Механические повреждения или механические травмы (от греч.trauma – рана) возникают под влиянием механических факторов, обладающих большой кинетической энергией. Патогенное действие на организм механических факторов усиливается под влиянием отрицательных психо-эмоциональных воздействий, общего перегревания или охлаждения, физической или умственной утомляемости, т.к. при этом существенно понижается сопротивляемость организма. Различные травматические повреждения довольно часто встречаются как в быту, так и на производстве.

В месте непосредственного действия на ткани организма механические факторы наиболее часто вызывают ушибы, сдавления, растяжения, размозжения, переломы костей, кровоизлияния и кровопотери.

 

Основные виды и краткая характеристика местных проявлений

при травматических повреждениях

 

Ушиб (contusio)- закрытое механическое повреждение мягких тканей и/или внутренних органов, не сопровождающееся видимыми нарушениями целостности поверхностных тканей.

Сдавление (compressio)- повреждение тканей и органов, вызванное механическим их сжатием в результате действия на них различных тяжестей (грузов, обвалов зданий, завалов землей, частями технических конструкций, наездов автотранспорта и т.д.)

Растяжение (distorsia) - повреждение (надрыв) связок, сухожилий, мышц (мышечных волокон) и других тканей и органов под влиянием механической силы, действующей продольно, без видимой внешней (наружной) их анатомической целостности.

Размозжение (conquassatio) - обширное разрушение тканей, сопровождающееся угнетением их жизнедеятелльности и возникающее под действием грубой механической силы.

Перелом (fractura) - механическое повреждение кости с нарушением ее целостности. Переломы бывают следующих видов: закрытые и открытые (без нарушения и с нарушением целости кожных покровов над областью повреждения кости), вколоченные или компрессионные, когда один из отломков кости прочно внедрен в другой отломок), внутрисуставные (когда поврежденная кость сообщается с полостью сустава), диафизарные и метафизарные (переломы трубчатых костей в месте диафиза или метафиза), полные и неполные (когда поверхность излома кости проходит или не проходит через весь поперечник кости), оскольчатые (когда имееется более двух костных отломков), множественные (имеется одновременный перелом нескольких костей, например, костей голени, бедра, предплечья, плеча, грудной клетки и головы), сочетанные (имеются одновременно и переломы и повреждения внутренних органов) и др.

Повреждения тканей и органов обычно сопровождаются не только местными, но и общими изменениями в организме, в частности, в виде:

- разрывов сосудов, приводящих к кровоизлияниям в ткани и полости тела, что проявляется развитием в них кровоподтеков,

- образования продуктов распада поврежденных тканей,

- инфицирования поврежденных структур, крови и неповрежденных структур тела;

- возникновения токсических и недоокисленных веществ,

- формирования асептического и септического воспаления,

- избыточной болевой и неболевой афферентации в ЦНС,

- изменения нейро-гуморальной регуляции тканей, органов и систем,

- возникновения сильных болей, особенно при движениях поврежденных частей тела,

- ограничения или невозможности передвижения организма и т.д.

Все это, в конечном счете приводит к развитию и усилению не только местных, но и общих, системных нарушений и повреждений в травмированном организме.

 

Краткая характеристика и основные виды общих проявлений

при травматических повреждениях

 

При сильных и обширных механических травмах организм реагирует разнообразными фазно протекающими нарушениями жизненно важных органов, физиологических и функциональных систем, особенно нарушениями системного, регионарного и микроциркуляторного кровообращения, а также дыхания, выделения, пищеварения, детоксикации, нервной, эндокринной и иммунной систем.

В патогенезе развития этих разнообразных изменений в травмированном организме важное значение имеют избыточная болевая и неболевая афферентация в ЦНС, кровоизлияния, кровотечения, гиповолемия (уменьшение ОЦК), действие токсических факторов микробного и тканевого происхождения, недоокисленные продукты метаболизма, асептическое и септическое воспаление, иммунодефицит, расстройства нейро-эндокринной регуляции метаболических и физиологических процессов.

Так, в первый, (катаболический) период после травмы активизируются и преобладают процессы катаболизма, усиливается образование различных субстратов, конечных и промежуточных метаболитов, возбуждаются различные структуры ЦНС (ретикулярная формация, лимбическая система, соматические, эндокринные, вегетативные, особенно симпатические, и мотивационные центры, а также центры кровообращения и дыхания).

В этот период возникают сильные болевые ощущения, и разнообразные (локомоторные, электрофизиологические, нейроэндокринные, особенно активация гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой системы, мозговое вещество надпочечников, ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и др.) реакции организма, направленные на устранение или ослабление действия повреждающего фактора и повышение жизнедеятельности организма (усиление сердечного выброса, централизация кровообращения, повышение АД, гиперпноэ, гипергликемия и т.д.) на фоне торможения иммунной и половой систем.

Во второй (катаболико-анаболический) период после травмы на фоне ослабления повышенных катаболических процессов усиливаются анаболические процессы. Одновременно ослабляются процессы возбуждения в ЦНС, болевые ощущения, снижается повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, симпатоадреналовой системы, гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой системы, уменьшается степень угнетения иммунной и половой систем.

В третий (анаболический, восстановительный) период резко активизируется анаболические процессы, ослабляются катаболические процессы, исчезают болевые ощущения, нормализуется деятельность ЦНС и активность симпато-адреналовой, гипоталамо-гипофизарно-кортикоадреналовой, иммунной и половой систем.

Наиболее частными клиническими формами, сопровождающимися сочетанными местными и общими нарушениями при действии на организм интенсивных механических воздействий являются синдромом сдавления, травматическая болезнь и раневое истощение.

Синдром сдавления (краш-синдром, травматический токсикоз) характеризуется не только местными, но и ярко выраженными общими изменениями в организме. Последние возникают и нарастают особенно после прекращения действия на ткани сдавливающего фактора (вызывающего в течение длительного времени обширные закрытые ишемические повреждения мягких тканей).

Сначала преобладают местные симптомы (резкий плотный отек, бледность или синюшность), но уже вскоре после снятия сдавливающего ткани груза быстро нарастают явления общей интоксикации организма, острая почечная недостаточность (олигурия, а затем и анурия), расстройства метаболических процессов и функций жизненно важных исполнительных и регуляторных органов и систем.

Травматическая болезнь - нарушение жизнедеятельности организма от момента действия интенсивной механической травмы до выздоровления или гибели, сопровождающееся динамическими разноообразными расстройствами деятельности органов и систем, особенно общего, регионарного, микроциркуляторного кровообращения, дыхания, выделения и метаболизма, на фоне активизации компенсаторно-приспособительных реакций, направленных на сохранение жизни организма и восстановление нарушенных структур и функций.

В развитии травматическиой болезни выделяют периоды:

- шоковый или первичных реакций,

- неустойчивой (относительной) адаптации,

- поздних осложнений,

- устойчивой адаптации, клинического выздоровления и реабилитации.

Период шока или первичных реакций продолжается от нескольких часов до 1 суток. Период относительной адаптации и опасности возникновения токсемии и других осложнений - в течение первой недели с момента травмы. Период поздних осложнений (развитие септикотоксемии) и стойких нарушений регуляторных и исполнительных систем - в течение нескольких недель. Периоды устойчивой адаптации, клинического выздоровления и реабилитации - продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев и лет.

Характеристика травматического шока дана в разделе экстремальные состояния.

Раневое истощение организма возникает при длительном течении гнойных, чаще обширных ран, вовлекающих в гнойно-воспалительный процесс кости (чаще крупные), внутренние органы, кожу и подкожную клетчатку. На фоне ослабления процессов регенерации поврежденных тканей и усиления интоксикации организма продуктами распада клеточно-тканевых структур и жизнедеятельности микроорганизмов, постоянных потерь белков с гнойным экссудатом и длительно сохраняющейся лихорадки, развиваются и нарастают различные виды дистрофии (особенно жировая дистрофия печени), лейкоцитоз сменяется развитием и прогрессированием лейкопении, отмечается длительная и нарастающая анемия, угнетаются аппетит, секреция и моторика пищеварительного тракта, формируются и усиливаются расстройства сна, соматической, вегетативной, эндокринной и иммунной систем. Органы и ткани организма гипотрофируются и атрофируются, масса тела снижается, развивается истощение организма, завершающееся, как правило, его гибелью.