Качественные отклонения расстройства полового влечения

Качественные отклонения расстройства полового влечения могут но­сить как патологический, так и непатологический характер. К. Имиелинский подразделял сексуальные девиации на три группы (ХпиеИпзй, 1982):

1) отклонения в отношении объекта (педофилия, геронтофилия, зоофилия, фетишизм, трансвестизм);

2) отклонения в способе реализации (садизм, мазохизм, эксгибици­онизм, вуайеризм);

3) нетипичные отклонения (гомосексуализм, транссексуализм, кро­восмешение, или инцест).

Г.С. Васильченко и соавт. (1983) выделяют три группы девиаций психосексуального развития:

1) связанные с нарушением полового самосознания (транссексуа­лизм);

2) обусловленные изменением стереотипа полоролевого поведения (гипермаскулинность и гиперфемининность);

3) связанные с нарушением психосексуальной ориентации. Последнюю группу авторы в свою очередь подразделяют на:

• нарушения психосексуальных ориентации по объекту, то есть нарушения, замещающие нормальный объект (нарциссизм, экс­гибиционизм, скопофилия, фетишизм, зоофилия, некрофилия);

• нарушения по возрасту объекта (педофилия, эфебофилия, герон­тофилия);

• нарушения ориентации по полу объекта (гомосексуализм).

Нарциссизм — любование собой, половое влечение к собственному телу. Название произошло от имени прекрасного греческого юноши Нарцисса, который, согласно мифу, влюбился в самого себя, увидев свое отражение в воде.

Нарциссизм может проявляться любованием не только своим телом и лицом, но и своими психическими качествами. Подростки ищут дружбы только с теми, кто

 

 

восхищается их внешностью и умом. Нередко даже любовь партнера, его половые пережи-вания воспринимаются ими как подтверждение собственной красоты и незаурядности.

Эксгибиционизм — влечение к обнажению своего тела, особенно половых органов, перед лицами противоположного пола.

Кульминация полового возбуждения и наслаждения достигается под­ростком в момент, когда он демонстрирует обнаженный эрегированный половой член женщинам, сверстницам или детям. Испуг и смущение зрительниц еще больше стимулируют половое возбуждение эксгибиционис­тов, поэтому, чтобы добиться желаемого эффекта, они появляются перед жертвой внезапно, подкарауливая ее за кустами или в подъезде дома

Как правило, акт эксгибиционизма не сопровождается агрессией. Большинство экс-гибиционистов, наоборот, отличаются робостью, малоактивностью, обостренным чувст-вом собственной неполное испытывают затруднения в установлении обычных половых кснтактов(ЗсппаЫе, 1974 и др.).

По данным большинства авторов, эксгибиционизм встречается исключительно у мужчин (Васильченко и соавт., 1983; Неззе, 1974). Од­нако существует мнение, что эксги-биционизм не так уж редок и среди женщин. Чаще всего он проявляется в стремлении обнажать ноги, грудь. Наиболее ярко эксгибиционистские наклонности выражены у профес­сиональных исполнительниц стриптиза (\Уа§пег, 1974).

Визионизм (скопофилия, вуайеризм) — влечение к подглядыванию за интимными отношениями и раздеванием посторонних людей. Больше всего влечет тайное созерцание чужого полового акта и обнаженных половых органов лиц противоположного пола. Уви-денное возбуждает сексуальную фантазию и нередко сопровождается мастурбацией. Ощу-ще­ние опасности и риска, что его обнаружат, часто усиливает возбуждение вуайериста.

К косвенным проявлениям визионизма некоторые исследователи относят чрезмер-ное увлечение порнографическими изданиями и филь­мами. Некоторые раздражители, вы-зывающие половое возбуждение и наслаждение (сексуальные сцены в кинофильмах, пред-ставления мю­зик-холлов и танцевальных коллективов, открытки с полуобнаженными жен-щинами и т. п.), рассматриваются в рамках нормальной сексуальности. О девиантных фор-мах полового поведения говорят лишь в тех случаях, когда эти раздражители отодвигают полового партнера на задний план, а подглядывание становится основным или единст-венным способом удовлетворения сексуальных желаний.

Визионизм как непатологическая форма сексуальных девиаций до­статочно часто встречается в детском возрасте (до 25%) и почти исчезает у юношей в период формиро-вания психосексуальной ориентации.

Разновидностями визионизма, сочетающегося с эксгибиционизмом являются разли-чные формы группового секса (плюрализм, триолизм). Взаимное созерцание друг друга во время полового акта усиливает сексуальную активность и делает половые желания более яркими. В этих случаях следует отличать сексуальные девиации, замещающие нормальную половую жизнь, от обычной развращенности и моральной распущенности.

Зоофилия (скотоложество, содомия, бестиализм) — сексуальное вле­чение к животным. В большинстве случаев у подростков носит замести­тельный характер. Чаще встречается у лиц, которые постоянно общаются с животными (чабаны, работники ферм и пр.) и в силу особенност; своего характера или существующих местных традиций не могут наладить обычных сексуальных контактов.

В некоторых странах, например в Колумбии, половой контакт между подростками и животными поощряется взрослыми. Г.С.Васильченко и соавт. (1983) описывают тради-цию, до сих пор существующую в Центральной Азии, где юношей, достигших 15-16 лет,

 

старший и более опытный наставник ведет к ослице для «испытания» и обучения технике коитуса.

Чаще всего половые связи с животными носят случайный характер, но иногда могут закрепиться в стереотип сексуального поведения. На­иболее часто это наблюдается у под-ростков с пограничными формами интеллектуальной недостаточности.

Фетишизм заключается в половом влечении к отдельным предметам или частям тела, символизирующим полового партнера. У подростков в качестве фетиша (от франц. идол, талисман) обычно выступа­ют красивые женские ноги, обнаженная грудь, нижнее белье и т. п. Вид этих частей тела или предметов туалета усиливает яркость сексуальных желаний, вызывает половое возбуждение.

Если обнаженные женские ноги или пикантное белье ассоциируются с партнершей, или, как образно пишет К. ТгшеИшк! «вмонтированы в супружеский союз», то они носят характер обычных половых раздражите­лей и говорить о сексуальных девиациях нет осно-ваний (1982). Значение фетиша эти раздражители приобретают лишь тогда, когда заме-щают партнера или отодвигают его на задний план. В таком случае половое возбуждение вызывает не девушка с обнаженными ногами и красивым гельем, а лишь одни ее ноги или часть туалета. Реже в качестве фетиша избираются статуэтки, фотографии, картины (пиг-малионизм) или пред­меты, сделанные из мягкой гладкой кожи (ретифизм). Разглядывание и осязание этих предметов сопровождается сексуальными фантазиями, мастурбацией и нередко заканчивается оргазмом.

Одной из разновидностей фетишизма является трансвестизм, суть которого заклю-чается в получении полового наслаждения путем переодевания в одежду противополож-ного пола. К сексуальным девиациям следует относить только те случаи переодевания, которые обусловлены сексуальными мотивами. Нельзя, естественно, причислять к транс-вестистам шотландцев, одетых в национальную одежду, или многих деву­шек, одеваю-щихся в мужской костюм, следуя современной моде. Хотя объективности ради следует отметить, что девушкам в таком виде легче скрывать свои трансвеститные наклонности, чем мужчинам.

Типичный трансвестит — это почти всегда гетеросексуальный мужчи­на, который начинает переодеваться в детстве или юности. В повседневной жизни такой мужчина ве-дет себя с характерной маскулинностью, а когда остается один, переодевается в женское платье. Незначительный процент тяких мужчин переодевается в женское платье перед тем, как пойти в бар или клуб. Некоторые носят отдельные предметы женского туалета под одеждой. Другие наносят на лицо макияж и полностью одеваются как женщины. Мно-гие женатые мужчины-трансвеститы переодеваются перед своими женами. Трансвеститов иногда путают с транссексуалами, но, как будет показано ниже, это два разных расстрой-ства.

Гомосексуализм — сексуальное влечение к лицам своего пола. Про­является взаим-ной мастурбацией, орально-генитальными контактами, петтингом.

У подростков гомосексуальные наклонности чаще всего наблюда­ются при лишении возможности осуществлять сексуальные контакты с лицами противоположного пола (изо-ляция в однополом коллективе) и в подавляющем большинстве случаев носят замести-тельный, временный характер. Истинный подростковый гомосексуализм, по наблюдениям А. Е. Личко (1983), отличается от транзиторного подросткового:

1) отсутствием влечения к сверстникам противоположного пола;

2) эротическими сновидениями исключительно гомосексуального характера;

3) активными поисками гомосексуальных партнеров.

 

По наблюдениям Л. Доуни (Вочупеу, 1980), гомосексуальные контак­ты у мальчиков в 5-летнем возрасте отмечаются примерно в 1% случаев; в 10-летнем — в 30,5%; в 15-летнем — в 53% случаев. Среди девочек гомо­сексуализм (лесбианство, сапфизм) к этому возрасту достигает 30%. В то же время гомосексуализм у взрослых — как среди мужчин, так и среди женщин — не превышает 2% (Свядощ, 1984; 8гепзеп, НейогГ, 1980).

Обратим внимание, что гомосексуализм как одна из форм сексу­альных девиаций исключен из МКБ—10, официально принятой ВОЗ в 1993 г. Следует отметить, что еще раньше — в 1973 г. — после упорной борьбы американская психиатрическая ассоциация небольшим числом голосов исключила гомосексуализм из своего перечня психических болезней. В официальной американской классификации психических болезней (В8М) гомосексуализм как форма парафилий отсутствует с 1987 г. (с классификации В8М-Ш-К.). И, наконец, уже в 2001 г. ки­тайская психиатрическая ассоциация (видимо, последней) исключила гомосексуализм из перечня психических заболеваний. Таким образом, отмечается общемировая тенденция, по крайней мере на официальном уровне, «депатологизировать» гомосексуализм и, в отличие от других форм сексуальных девиаций, придать ему особый статус, получивший название иной, или нетрадиционной, сексуальной ориентации.

Вместе с тем далеко не все специалисты — психиатры, психоана­литики, сексологи, нейропсихологи — разделяют подобную офици­альную позицию. Большинство российских специалистов и открыт: (см.: Ткаченко, 1999; Дедов и др., 2000; Черносвитов, 2000 и др.). в частных беседах высказывают свое несогласие с МКБ-10 и продолжают считать гомо-сексуализм одной из форм парафилий. В последнее. фундаментальном руководстве по детской психиатрии — учебнике под редакцией Э. Г. Эйдемиллера (2005) — истинный гомосексуализм одно­значно рассматривается как вариант половых инверсий. Такому мне-нию возражают другие специалисты, которые выпускают учебники в строгом соответст-вии с МКБ—10 и обозначают гомосексуализм как вариант нормального сексуального по-ведения (Литвинцев, 2001). Сторонником «депатологизации» гомосексуализма выступает крупный российский философ и сексолог И. С. Кон (см., например: Кон, 2001; 2004).

В связи с имеющимися разногласиями автор хотел бы определить свою позицию по данному вопросу, понимая, что некоторым она покажется не вполне «политкорректной». Прежде всего, мы считаем недопустимым ка­кое-либо преследование или дискриминацию лиц из-за иной сексуальной ориентации. Более того, мы допускаем, что абсолютному бо-льшинству гомосексуалов не требуется специфическая, связанная с их ориентацией меди-цинская и психологическая помощь. Исключения составляют лица с так называемым эго-дистонным гомосексуализмом, когда человек испытывает дискомфорт от своей «нетради-ционной» сексуальной ориентации. Вместе с тем мы полагаем, что истинный гомосексуа-лизм является одной из форм сексуальных девиаций. Подтверждением тому являются многочисленные объективные нейрофизиологические и нейропсихологические данные о сходных паттернах гомосексуализма и иных форм парафилий, а также других форм девиа-нтного поведения, которые представлены в этой главе. По нашему мнению, «депатологи-зация» гомосексуализма— это вопрос ско­рее политический, нежели медицинский. Это ре-зультат планомерной и во многом справедливой борьбы гомосексуального сообщества за свои права. В этом вопросе «политкорректность» оказалась более весомой, чем наука.

Сексуальный мазохизм — девиация, при которой сексуальное возбуж­дение возни-кает, когда человек представляет, как его унижают, связывают или заставляют страдать, или когда с ним действительно так обращаются. Многие фантазируют, что их заставляют заниматься сексом помимо их воли, однако согласно критериям МКБ—10 диагноз

 

 

«мазохизм» может быть поставлен людям, которые действительно возбуждаются или нано­сят себе повреждения после таких фантазий. Большинство мазохистских сексуальных фантазий возникают в детстве, однако реальное воплощение они обычно получают в период ранней зрелости.

Некоторые мазохисты сами направляют свои сексуальные импульсы: они связывают себя, колют булавками или наносят себе порезы. Другим ограничивают свободу партнеры, которые их связывают, завязывают им рты, шлепают, бьют палкой, наносят удары хлыс-том или электрошоком, колют острыми предметами и унижают вербально.

Одной из форм сексуального мазохизма является гипоксифилия: чтобы усилить свое сексуальное удовольствие, люди задыхаются или душат самих себя (или просят своих партнеров задушить их).

Сексуальный садизм -получение сексуального удовлетворения при унижении или нанесении увечий сексуальному партнеру или фантазиях об этом. Люди с садистскими фантазиями, как правило, воображают, что они полностью контролируют свою сексуаль-ную жертву, переживающую ужас перед садистским актом. Многие производят садистс-кие акты с партнером-мазохистом. Некоторые реализуют свои садистические импуль­сы, когда ищут и находят случайных жертв. В любом случае в основе возбуждения садиста — страдание реальной или воображаемой жертвы. Хотя фантазии на тему сексуального са-дизма, как и мазохизма, обычно начинают появляться в детстве, садистические акты начи-нают совершаться в период ранней зрелости. Паттерн такого поведения устой­чив и сохра-няется на протяжении длительного времени. По жестокости садистические акты с годами часто усиливаются.

Педофилия — сексуальное влечение к детям. Педофил получает сек­суальное удов-летворение, когда наблюдает, дотрагивается или занимается сексом с детьми, не достиг-шими половой зрелости, — 13 лет и младше. Некоторые педофилы получают удовлетво-рение от детской порнографии или материала, на первый взгляд, невинного содержания, например рекламы нижнего белья; других возбуждает наблюдение за детьми, ласки или половой акт с ними. Жертвами педофилии могут стать как девочки, так и мальчики, од-нако, по мнению американских исследователей, три четверти жертв педофилов — девочки (Комер, 2002).

Склонность к педофилии, как правило, возникает в детстве. Многие педофилы в дет-стве сами подвергались изнасилованию (Ноши, 1995). Главным фактором в педофилии мо-жет быть незрелость (инфантилизм). У человека могут быть недостаточно развиты социа-льные и сексуальные навыки, из-за чего он испытывает сильную тревогу при одной лишь мысли о нормальных сексуальных отношениях. Бывают случаи, когда мужчины-педофилы женятся, испытывают сексуальные трудности или фрустрацию в семейной жизни и стре-мятся уйти в ту область, в которой они чувствовали бы себя хозяином положения.

Эфебофилия — сексуальное влечение к лицам подросткового и юно­шеского воз-раста. В формировании этого влечения, как и при педофи­лии, не последнюю роль играют трудности контактов со сверстниками, хотя они выражены значительно меньше. Влечение к подросткам ближе всего к нормальной возрастной ориентации. Эфебофилия может стойко зафиксироваться в подростковом возрасте, особенно на фоне задержки психосек-суального развития и при контактах с подростками, оставивших яркий след. В пожилом возрасте возникновение эфебофилии связано с угасающей сексуальностью и половыми расстройствами, когда контакты с подростком служат как бы стимулятором.

Особенности сексуального поведения при эфебофилии проявляются растлением, сходным с таковым при педофилии, но более откровенным.

 

Это беседы под видом полового просвещения, демонстрация порногра­фии. Лица с эфебофилией стремятся найти работу в коллективах под­ростков. Во многих случаях контакты с подростками из-за скрытности последних проходят незамеченными, особенно это касается проявлений эфебофилии у женщин.

Геронтофилия — сексуальное влечение к лицам пожилого и старческого возраста. В истоках геронтофилии лежит отношение ребенка к взрослому как к идеалу, кумиру, образцу для подражания. В генезе геронтофилии может играть роль стремление найти старшего друга. Эта сторона иногда особенно четко выступает у инфантильных лиц, особенно у девушек. Возможно формирование геронтофилии и в результате растления и со­вращения детей и подростков пожилыми людьми (Маслов и др., 1983).

Геронтофилы выбирают партнеров если не из пожилых лиц, то хотя бы из людей значительно старше себя. Они либо не испытывают сексуального удовлетворения в контактах со сверстниками, либо такие контакты бывают менее яркими. Если геронтофилия возникает на ос­нове садистических тенденций, то сексуальная активность связывается с изнасилованием, истязанием и унижением пожилых людей.

Транссексуализм (нарушение половой идентичности) — парафилия, при которой человек постоянно ощущает дискомфорт, связанный со своим полом, и испытывает сильное желание его изменить. Мужчины-транссексуалы в среднем численно превосходят женщин-транссексуалов в пропорции 2:1. Люди с проблемой половой идентичности часто впадают в депрессию и могут совершать суициды (Коннор, 2002).

Транссексуалы испытывают дискомфорт, когда носят одежду своего пола, поэтому переодеваются в одежду противоположного пола. Это отличается от трансвестизма, когда люди переодеваются в одежду проти­воположного пола, чтобы прийти в состояние сексуа-льного возбуждения. У транссексуалов есть более глубокие причины для переодевания — на­рушение тендерной идентификации. Кроме переодевания транссексуалы часто играют роли и занимаются деятельностью, традиционно ассоции­рующейся с другим полом. В ряде случаев компенсация у транссексуалов наступает после хирургических операций по перемене пола.