Характер изменений рисунков больных Под влиянием психотропных препаратов

Исследуемый препарат	Признаки объективной геометрии (А)	Признаки видимой геометрии (Б)	Без отчетливых признаков
диазепам	26 ± 5**	5+2	69 ±5
имипрамин	11 ± 3*	2 ± 1	87 + 3
амитал натрия	17 ±4*	5 ± 2	78+4
хлорпромазин	4 + 2**	19 ±4	77+4
галоперидол	2 ± Т*	16 ±4	82+4

Различия между А и Б: ** — Р<0,01, * — Р<0,05.

Препараты, улучшающие настроение. Изменения чаще отмеча­лись после введения диазепама и реже — после введения имипрамина (Табл. 3.11). В этих рисунках достоверно чаще отображалась объективная геометрия предметного мира. Прослеживалось стремле-ние к схематиза­ции, утрачивалась чувственная достоверность и образность. Появлялись чертежные приемы— ортогональные проекции, развертки, прорисовы­вание невидимого

 

контура. Отмечалось также уменьшение размеров и появление выраженных перспек-тивных сокращений.

Изображение человека (Рис. 3.9) после введения диазепама теряло живость, превра-щаясь в клише. Рисуя такой штамп, больная приго­варивала: «Точка, точка, запятая, минус — рожица кривая». Как при рентгеноскопии, под одеждой прорисовывались невидимые части тела. Сам рисунок уменьшился в размере и приобрел плоскостной характер. В рису-нках домов представлены типичные случаи развертки, когда изоб­ражается невидимая сто-рона предмета. В рисунке человека у другого испытуемого под влиянием диазепама прои-зошли любопытные измене­ния. До введения препарата изображение уже отличалось дос-таточной схематизацией. После введения препарата рисунок был заменен знака­ми письме-нной речи (больной написал: «А. Вознесенский»). В рисунке «цветок» после введения диа-зепама достоверно увеличилась его правая сторона. Если до введения разность между ус-редненной максимальной шириной (в см) левой и правой стороны цветка была 3,5 ± 1,5, то после введения препарата она стала -5,5 +2,2 (Р<0,001). Изменения в сторону преоблада-ния понятийного начала над образным встречались и после введения имипрамина (Рис. 3.9).

Рис.3.9 Рисунки больных до (I) и после (II) введения диазепама

Нейролептики. Изменения несколько чаще отмечались после вве­дения аминазина по сравнению с галоперидолом (Табл. 3.11). В рисун­ках достоверно чаще отображались черты видимой геометрии. Если в контроле до введения нейролептиков в рисунках встречались элементы схематизации, чертежные приемы, перспективные сокращения, то пос­ле введения нейролептиков изображения приобретали материальность, объемность, большее сходство с объектом. В рисунках «стол», «рельсы, уходящие вдаль», «дом вблизи и дом вдали» отмечалась обратная пер­спектива.

В рисунке «дом» до введения аминазина изображалась невидимая сторона. После введения препарата появилась иллюзия объема, хотя и сохранились черты схематичности (Рис. 3.10). В рисунке «стол» в контро­ле отмечалось прорисовывание невидимых деталей, чертежные приемы. После введения аминазина появилась выраженная обратная перспектива (Рис. 3.10). В рисунках человека отмечалось исчезновение схематиза­ции, прорисовывание отсутствовавших в контроле частей тела (деталей лица, кистей рук, ступней и т. д.). В рисунках «рельсы, уходящие вдаль» выявилась тенденция к расши-рению дальнего участка рельсов по срав­нению с контролем. В рисунках «дом вблизи и дом вдали» увеличились размеры дальнего дома, в некоторых случаях настолько, что появилась обратная перспектива. Сходные изменения встречались и после введения галоперидола

 

 

Рис. 3.10. Рисунки больных до (I) и после (II) введения хлорпромазина

В рисунке «дом» до введения аминазина изображалась невидимая сторона. После

Рис. 3.10. Рисунки больных до (I) и после (II) введения хлорпромазин

Таким образом, введение психотропных препаратов сопровождается изменением изобразительной деятельности. Препараты, улучшающие на­строение, вызывают сдвиг ба-ланса межполушарной активации в сторону левого полушария. Это способствует появле-нию изображения объектив­ной геометрии предметов в Наоборот, нейролепти­ки, чьим по-бочным действием может быть депрессия, вызывают сдвиг баланса активации в сторону правого полушария. Это сопровождается изображением видимой геометрии предметов в рисунках.

Проведенные нами исследования показали, что психотропные пре­параты меняют ба-ланс межполушарной активации. Нейролептики при лечении мании и шизофрении угне-тают патологически активирован­ное левое полушарие. Наоборот, антидепрессанты и тран-квилизаторы при лечении депрессии угнетают патологическую активацию правого полу-шария. Изменения баланса активации, в свою очередь, приводит к изменению взаимодей-ствия полушарий мозга при осуществлении тех или иных функций (в данном случае – осо-бенности восприятия и отображения пространства). Мы показали, что направленность ла-терализованного действия психотропных препаратов не зависит от наличия или отсутст-вия психической патологии, от характера этой патологии, от характера приема препарата (однократный или курсовое лечение).

Из изучавшихся нами препаратов два лекарственных средства могут вызывать зави-симость - это диазепам и амитал натрия. Именно эти препараты, в отличие от имипрами-на, вызывают отчетливую эйфорию при внутривенном введении. Их латерализованное действие направлено на угнетение правого полушария, структуры которого в той или иной степени связаны отрицательными эмоциями. Установление латерализованного дей­ствия психотропных препаратов предполагает возможность латерализован­ного действия на пол-ушария и других психоактивных веществ — алкоголя и наркотиков. В свою очередь, обла-дающие латерализованным действием психоактивные вещества при хроническом введе-нии должны также из­менять межполушарные отношения. Эти факты и размышления

 

 

явились отправной точкой для проведения исследований нейропсихологических паттернов девиантного поведения. Другой такой предпосылкой стали факты о нарушении межполу-шарных отношений при психической пато­логии. Дело в том, что различные формы девиа-нтного поведения имеют высокую коморбидность с психической патологией. Особенно очевидно это прослеживается на примерах коморбидности аддиктивного поведения и аф-фективных расстройств (депрессии), суицидального поведения и де­прессии. Нет ли в этих состояниях общих нейробиологических механизмов, которые проявляются сходными ней-ропсихологическими паттернами? Об этом речь пойдет в последующих главах.

Глава 4