Лечение, профилактика и реабилитация

Сама по себе психопатия редко становится причиной обращения к врачу. Чаще пациенты обращаются в связи с состоянием декомпенсации и соответствующими заболеваниями (алкоголизмом, депрессией, неврозом и др.). Лечение декомпенсаций проводят по методам, описанным в соответствующих главах. При этом приходится признать, что лечение данных расстройств без учета имеющихся психопатических черт редко бывает достаточно эффективным.

Лечение собственно психопатии не может быть нацелено на полное выздоровление, поскольку психопатия не является болезнью, поэтому

говорят не о лечении, а о коррекции личностной дисгармонии. Коррекция может быть лекарственной и психотерапевтической.

Лекарственные средства при психопатиях назначают на длительный срок. При этом предпочтение отдают препаратам с минимальными побочными эффектами и низким потенциалом формирования зависимости. Обычно прием препаратов должен контролировать кто-то из членов семьи, тормозимые психопаты (психастеники, шизоиды, депрессивные) могут принимать лекарственные средства самостоятельно.

Выбор препарата зависит от типа доминирующего расстройства. Так, при подозрительности, склонности к формированию сверхценных и навязчивых идей, ипохондричности, вспыльчивости и нелепом упрямстве назначают мягкие нейролептики [тиоридазин, перициазин (неулептил*), хлорпротиксен, небольшие дозы риспери-дона, сульпирида или перфеназина (этаперазина*)]. При неустойчивости настроения, склонности к дисфориям, агрессивности показаны противосудорожные средства (карбамазепин, вальпроаты, ламотрид-жин, топирамат) или соли лития. Пациентам с пониженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным страхам и панике рекомендуют принимать безопасные антидепрессанты [флуоксетин, агомелатин, пароксетин, флувоксамин, пирлин-дол (пиразидол^*), тразодон]. При быстрой утомляемости, снижении работоспособности, ухудшении запоминания помогают ноотропные средства [пирацетам (ноотропил^*), глицин, пиритинол, магне В₆^* и др.] и биогенные стимуляторы [женьшень, элеутерококка колючего корневища и корни, пантов благородного оленя экстракт (пантокрин^*), лимонника китайского семена].

Транквилизаторы, барбитураты, психостимуляторы пациентам с расстройствами личности следует назначать с осторожностью из-за опасности формирования зависимости!

Важное место в коррекции патологических черт личности занимает психотерапия. Наиболее эффективными считают психодинамические и групповые методы. Психодинамическая терапия направлена на вскрытие неконструктивных механизмов психологической защиты и скрытых внутренних конфликтов, обращение к неудовлетвореннымв семейных отношениях потребностям для последующего их удовлетворения и преодоления фрустрации. Групповая психотерапия позволяет сопоставить

собственное мнение о себе с точкой зрения окружающих (взглянуть на себя со стороны). Под руководством инструктора группы поощряются зрелые формы поведения, когда ответственность за результат возлагается на себя, а не на обстоятельства или других людей. Повторные тренинги в группе позволяют посредством научения усвоить формы поведения, способствующие лучшему взаимодействию с окружающими.

Профилактика психопатий может осуществляться только в семье. По этой причине большое значение нужно уделять обучению родителей, их консультированию по вопросам раннего детского воспитания. В последнее время во многих городах России создана система государственных центров психолого-педагогической реабилитации. К сожалению, население не всегда знакомо с их работой, поэтому необходима популяризация данных организаций.

Психопатию не рассматривают как возможную причину нетрудоспособности. Важнейшим путем реабилитации считают подбор места работы, соответствующего способностям и интересам пациента. Так, психастеники комфортно чувствуют себя, выполняя монотонную работу, лишенную неожиданностей, хорошо справляются с математическими (в том числе бухгалтерскими) расчетами, любят работать на компьютере. Эксплозивные неплохо переносят физические нагрузки, однако несдержанны в общении с людьми, поэтому на них не следует возлагать психологически щепетильные вопросы. Шизоидные хорошо работают в одиночестве (на дому). Истерические, напротив, не выносят домашней работы, нуждаются в широких контактах, не устают от поверхностного общения, поэтому им подойдет работа секретаря, специалиста по организации отдыха и развлечений.

Задания для самоконтроля

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Характерными чертами психопатии считают (малую прогредиент-ность и эгодистонность; цикличность и фрагментарность; относительную стабильность и тотальность;регредиентность и пароксизмальность).

2. Среди российских психиатров наиболее полно проблему психопатии исследовал (Кандинский; Корсаков; Сербский; Ганнушкин; Кащенко; Снежневский).

3. Психопатию считают (грубойличностной дисгармонией; преходящей реакцией на стрессовую ситуацию; относительно благоприятным заболеванием; вариантом здоровой личности).

4. Наиболее точное представление о личности человека можно получить, анализируя (его наследственную отягощенность; результаты обследования с помощью личностных опросников; его ЭЭГ и другие психофизиологические показатели; совершенные им ранее поступки).

5. Психопатии, возникшие вследствие неправильного воспитания в детстве, называют (тормозимыми; краевыми; эгодистонными; эксцентричными; ядерными).

6. Характерной чертой психастеников считают (сверхценные идеи; дисфории; конверсионные расстройства; навязчивое мудрствование; экстраверсию; все перечисленное).

7. Для паранойяльных психопатов свойственны (упорство и сте-ничность; подозрительность и эгоцентризм; склонность к формированию сверхценных идей; нетерпимость к ущемлению прав личности; все перечисленное).

8. Отсутствие воли и терпеливости считают характерной чертой (па ранойяльных; истерических; неустойчивых; эксплозивных; психастенических) личностей.

9. Замкнутость считают характерной чертой (истерических и возбудимых психопатов; паранойяльных и неустойчивых психопатов; дистимиче-ских психопатов и психастеников).

10. Алкоголизм нередко становится декомпенсацией (истерической и шизоидной психопатий; психастении и неустойчивой психопатии; паранойяльной и астенической психопатий).

11. Склонность к обману считают довольно характерной чертой (истерических и неустойчивых психопатов; психастеников и астенических психопатов; возбудимых и дистимических психопатов).

12. Резкое преобладание первой сигнальной системы характерно для (паранойяльных психопатов; шизоидных психопатов; психастеников; дистимических психопатов; истерических психопатов; всех перечисленных).

13. Педантичность - довольно характерная черта (психастеников; истерических психопатов; неустойчивых психопатов; гипертимических психопатов; дистимических психопатов; всех перечисленных).

14. Инфантилизм считают довольно характерной чертой (паранойяльных психопатов; шизоидных психопатов; психастеников; гипертими-ческих психопатов; истерических психопатов).

15. Сезонные колебания активности при психопатиях относят к (фазам; эволюционным изменениям; патологическим реакциям).

16. К расстройствам половой идентификации относят (фетишизм и вуайеризм; транссексуализм и трансвестизм; эксгибиционизм и гомосексуализм; садизм и мазохизм).

17. По данным исследователей США, женщины преобладают среди пациентов с (гэмблингом; клептоманией; пироманией; эксгибиционизмом; вуайеризмом).

18. Происхождение психопатий объясняют (патологической наследственностью; органическими повреждениями в раннем детстве; неправильным воспитанием; сочетанием всех перечисленных факторов).

19. Людям с пониженной самооценкой, тревожным, подавленным, склонным к необоснованным страхам и панике рекомендуют принимать (нейролептики; антидепрессанты; транквилизаторы; антиконвуль-санты; соли лития; ноотропы).

20. Для коррекции расстройств личности лучше всего использовать (суггестивную; рациональную; когнитивную; групповую; бихевиоральную) психотерапию.

 

1. Относительную стабильность и тотальность.

2. Ганнушкин.

3. Грубой личностной дисгармонией.

4. Совершенные им ранее поступки.

5. Краевыми.

6. Навязчивое мудрствование.

7. Все перечисленное.

8. Неустойчивых.

9. Дистимических психопатов и психастеников.

10. Психастении и неустойчивой психопатии.

11. Истерических и неустойчивых психопатов.

12. Истерических психопатов.

13. Психастеников.

14. Истерических психопатов.

15. Фазам.

16. Транссексуализм и трансвестизм.

17. Клептоманией.

18. Сочетанием всех перечисленных факторов.

19. Антидепрессанты.