Систематика аффективных психозов

Термины «меланхолия» (депрессия) и «мания» использовал в своих работах еще Гиппократ. В середине XIX в. Жан-Пьер Фальре (1794-1870) и Жюль Г.Ф. Байярже (1809-1890) практически одновременно доказали, что эти расстройства - проявления одного и того же заболевания, которое протекает циклически. При построении нозологической классификации Эмиль Крепелин включил в нее МДП, который вместе с dementia praecox (шизофренией) относил к эндогенным заболеваниям. Важнейшим признаком МДП Крепелин считал не сами аффективные фазы (приступы мании и депрессии могут возникать и при шизофрении), а тот факт, что даже после многократных обострений эта болезнь не приводит ни к деменции, ни к выраженному изменению личности.

Все же сам Крепелин испытывал определенные сомнения: является МДП единой болезнью или его следует рассматривать как группу психозов. Определенные дискуссии вызывало также положение относительно благоприятных психозов, которые сочетали признаки шизофрении и МДП (сегодня их нередко рассматривают в качестве третьего эндогенного психоза - шизоаффективного расстройства).

Еще до Крепелина были подробно описаны случаи депрессии в позднем возрасте (Крафт-Эбинг Р.Ф., 1878; Котар Ж., 1882, и др.). Этот психоз отличается некоторыми особенностями. При нем не отмечают пе-

риодов мании, а депрессивные фазы сопровождаются тревогой, возбуждением (ажитацией) и ипохондрическими нигилистическими бредовыми идеями. Это позволило Крепелину выделить в качестве самостоятельной нозологической единицы «инволюционную меланхолию». Споры, развернувшиеся вокруг самостоятельности данного заболевания, заставили Крепелина позже включить данный психоз в МДП.

Важной особенностью МДП и инволюционной меланхолии считают аутохтонный, не зависящий от внешних факторов характер течения болезни. По этой причине случаи стойкой тоски, спровоцированные тяжелой психической травмой, не включали в МДП, а относили к реактивной депрессии. Считают, что приступ реактивной депрессии в большинстве случаев бывает единственным в жизни. В американской традиции все психические заболевания рассматривали как патологические формы реакции на жизненные события, не различая эндогенную и реактивную депрессии. Действительно, на практике отличить эндогенную и реактивную депрессии удается не всегда, поскольку при МДП эмоциональный стресс может иногда быть триггерным (пусковым) фактором очередного приступа.

В МКБ-10 в класс F3 включены:

F30¹ - маниакальный эпизод;

F31 - биполярное аффективное расстройство;

F32 - депрессивный эпизод;

F33 - рекуррентное депрессивное расстройство;

F34 - хронические расстройства настроения (циклотимия, дис-

тимия);

F38 - другие расстройства настроения;

F39 - неуточненные расстройства настроения.

С¹ развитием эпидемиологических исследований стало очевидно, что у значительной части пациентов с аффективными приступами болезнь выражается только периодами депрессии, а мании не возникают вовсе. Этот факт заставил многих ученых утверждать, что биполярный психоз и монополярную депрессию следует рассматривать как различные болезни. Дальнейшие исследования биологических, генетических, эпидемиологических данных до сих пор не позволили получить надежных доказательств этой идеи. Хотя статистические различия между группой

Четвертым знаком обозначают тяжесть расстройства и наличие психотических симптомов

биполярных и монополярных расстройств очевидны, но также описано множество вариантов болезни, составляющих плавный переход между двумя этими полюсами.

Авторы МКБ-10, уклоняясь от спорных вопросов этиологии, предлагают рассматривать все аффективные расстройства (кроме органических) в едином классе - F3.

Данные о распространенности аффективных расстройств весьма противоречивы из-за существенных различий в диагностических подходах разных психиатрических школ. В отечественной психиатрии МДП традиционно отличали от рекуррентной шизофрении (шизо-аффективного психоза), распространенность которой, по данным разных авторов, в 2 раза превышает частоту МДП. По официальным отчетам, больные с аффективными психозами составляют около 5% пациентов стационаров, однако в последние годы их доля постепенно увеличивается. При этом предполагают, что существенная часть пациентов с мягкими вариантами болезни никогда не поступают в стационары или лечатся только 1 раз в жизни. По данным НЦПЗ РАМН (Паничева Е.В. и др., 1985), заболеваемость населения аффективными психозами составляет 0,45-0,49 случая на 1000 населения (0,33 - монополярная депрессия, 0,12 - биполярный психоз). В некоторых зарубежных исследованиях приводят существенно более высокие показатели (до 12 на 1000 населения).

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ