Этиология и патогенез расстройств поведения

Вопрос об этиологии психопатий вызывает множество споров. Однако большинство психиатров соглашаются с тем, что в их возникновении существенную роль играют как наследственные факторы, так и особенности воспитания, а также перенесенные в раннем детстве мягкие поражения ЦНС. У разных пациентов соотношение этих факторов может существенно различаться.

На существенное значение генетических факторов указывает высокий коэффициент наследуемости некоторых личностных черт (см. раздел 1.1). Дж. Эллисон и Р. Шейдер ссылаются на исследование, в котором была отслежена группа людей от годовалого возраста до юности и обнаружено, что поведение в 3-летнем возрасте более точно предсказывало черты взрослого человека, чем особенности воспитания в семье. Все же предполагают, что генетические факторы определяют не личность как таковую, а особенности темперамента, которые служат базой для дальнейшего формирования характера и направленности. Таким образом, личностное разнообразие лишь наполовину определяется генотипом.

Давно идет поиск генетических маркеров таких особенностей поведения, как агрессивность, преступность, гомосексуализм и др. В исследованиях с усыновленными детьми было показано, что склонность к преступлениям и агрессии больше коррелирует с биологическими родителями, чем с приемными. При этом асоциальное поведение у подростков в большей степени обусловлено влиянием среды, а преступность зрелых людей, напротив, в большей степени обусловлена влиянием наследственности. В исследованиях гомосексуального поведения признают, что, вероятно, женский и мужской гомосексуализм имеет разную природу. В частности, конкордантность у однояйцевых близнецов по гомосексуализму у мужчин составляет приблизительно 50%, а у женщин равна нулю.

Роль психологических факторов по-разному оценивают в существующих психологических школах. Так, специалисты бихевио-рального направления рассматривают патологическую личность как результат неправильного воспитания (научения) и несовершенства системы подкрепления (поощрения и наказания). Предполагают, что подозрительность, высокая стеничность, отсутствие базового доверия, свойственные паранойяльным личностям, могут быть результатом ги-поопеки в детстве. Гиперопека также может стать причиной расстройства личности. Так, воспитание по типу «мимозы» поддерживает в человеке низкую переносимость нагрузок (астеническая психопатия), жесткий контроль за поведением усиливает несамостоятельность и нерешительность (психастения), а восхищение ребенком по типу «кумира семьи» воспитывает в нем демонстративность (истерическая психопатия). Существенную роль в воспитании детей может играть также копирование поступков взрослых и сверстников (механизм идентификации). В психоаналитической школе причину психопатии ищут в патологической фиксации на определенной фазе психосексуального развития. Выше были описаны особенности орального, анального и фаллического характеров. К примеру, склонность к обсессиям и клептомания часто сочетаются у одного человека, и, с точки зрения психоаналитиков, оба эти расстройства связывают с фиксацией на анальной фазе развития.

Органические повреждения мозга в раннем детстве, безусловно, откладывают отпечаток на личность и могут стать причиной психопатии. Известно, что психоорганический синдром обычно приводит к усилениюторпидности психических процессов в сочетании с эмоциональной лабильностью. Однако эта лабильность может иметь разные проявления. Так, среди патологических характеров, обусловленных

ранним повреждением мозга, можно встретить и эксплозивные, и истероформные, и торпидные (застревающие, паранойяльные) варианты.

Следует также учитывать, что внешняя среда может оказывать не только патогенное, но и благотворное влияние на личность человека. В частности, показано, что продуманная система воспитания детей с органическими повреждениями ЦНС может способствовать компенсации даже значительного дефекта и формированию вполне адаптированной личности.