Психические расстройства вследствие

ИНТОКСИКАЦИИ

Психические расстройства, возникающие вследствие отравления веществами различного химического строения, отличаются значительным сходством. Во многих случаях точно определить отравляющее вещество только по клиническим симптомам бывает невозможно, поскольку психические проявления в основном соответствуют понятию

реакций экзогенного типа. В большей степени различаются расстройства, вызванные острой интоксикацией и развившиеся в результате хронического отравления малыми дозами токсичного вещества.

Тяжелые острые интоксикации, существенно нарушающие основные показатели обмена веществ, обычно сопровождаются выключением сознания (оглушением, сопором или комой). Больной может погибнуть, не приходя в ясное сознание. Менее опасное отравление иногда проявляется состоянием эйфории с беспечностью, дурашливой веселостью, благодушием. Частыми ранними симптомами острой интоксикации бывают головокружение, головная боль, тошнота и рвота (например, при отравлении органическими растворителями, солями мышьяка, фосфорорганическими соединениями). На этом фоне нередко возникают острые психозы. Чаще других психозов развивается делирий (особенно при отравлении холинолитическими средствами). При усугублении тяжести состояния картина делирия видоизменяется, все более приближаясь к мусситирующему делирию или аментивному состоянию. Типичный онейроид при интоксикациях наблюдают крайне редко, однако при некоторых интоксикациях (психостимуляторами, галлюциногенами) возможны картины фантастического содержания, сочетающие признаки делирия и онейро-ида. Относительно редким расстройством бывает острый галлюциноз (при отравлении тетраэтилсвинцом возникает ощущение присутствия во рту волосков, при приеме психостимуляторов и кокаина - чувство передвижения насекомых под кожей). У людей с низким порогом судорожной готовности интоксикация может сопровождаться эпилептиформной симптоматикой - судорожными припадками или пароксизмами сумеречного помрачения сознания. В состоянии эпи-лептиформного возбуждения (при дисфориях и сумеречных состояниях) больные могут быть агрессивными.

В случае хронической интоксикации диагноз поставить значительно сложнее, поскольку симптомы носят стертый, неспецифический характер. Часто отмечают астению, могут возникнуть маниакальные, галлюцинаторные и бредовые психозы, а также депрессия и корса-ковский амнетический синдром. Данные расстройства относят к так называемым переходным синдромам (Вик X., 1956). Они занимают переходное положение между острыми экзогенными психозами и стойким органическим дефектом. В отличие от стойкого психоорганического синдрома, переходные синдромы имеют склонность к регрессу, и хотя полное восстановление здоровья регистрируют не всегда, од-

нако возможно существенное улучшение состояния по прошествии некоторого времени.

Наиболее благоприятный вариант переходной симптоматики - астенический синдром, проявляющийся выраженной утомляемостью, раздражительностью, расстройством внимания. Относительно благоприятен прогноз при возникновении депрессивных и депрессивно-бредовых состояний. Депрессия может быть продолжительной, часто сопровождается тягостными ипохондрическими мыслями и стремлением к самоубийству, однако своевременное лечение позволяет добиться полного выздоровления. Довольно редко при хронических интоксикациях развиваются маниакальные и галлюцинаторно-бредовые психозы (например, при передозировке глюкокортикоидов, психостимуляторов, противопаркинсонических или противотуберкулезных препаратов). В этом случае проводят дифференциальную диагностику с эндогенными заболеваниями. В отличие от шизофрении, данные варианты экзогенных психозов обычно благоприятно разрешаются. Значительно хуже прогноз при корсаковском амнестическом синдроме. В этом случае восстановление памяти редко бывает полным, чаще в исходе развивается необратимый органическийдефект.

В конечной стадии тяжелых интоксикаций ЦНС регистрируют стойкий психоорганический (энцефалопатический) синдром в виде снижения памяти, интеллекта, личностных изменений с нарастанием вспыльчивости, беспечности, истощаемости или равнодушия.

Нередко причиной интоксикационных психозов становится передозировка (или индивидуальная непереносимость) лекарственных средств: холинолитиков [атропина, тригексифенидила (циклодола*)], противопаркинсонических средств (леводопы, амантадина), гормонов (преднизолона, дексаметазона, препаратов АКТГ, гормонов щитовидной железы, эстрогенов), противотуберкулезных препаратов (фтивазида, из ниазида, протионамида, пиразинамида), гипотензивных средств (а- и р-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, резерпина). Ниже перечислены некоторые из наиболее частых интоксикаций¹.

Глюкокортикоиды и эстрогены [Т38] в больших дозах у части больных вызывают эйфорию, повышенную активность, бессонницу и гал-люцинаторно-бредовые психозы, напоминающие шизофрению. При длительном приеме нередко возникают депрессивные и депрессивно-

Интоксикации ПАВ освещены в разделе 28.8.

бредовые состояния. При своевременной коррекции схемы лечения данные психозы протекают благоприятно. Психические расстройства регистрируют у 5% больных, принимающих эти гормоны.

Противотуберкулезные препараты [T37] по химическому строению напоминают необратимые ингибиторы МАО (см. в разделе 17.2 «Антидепрессанты»). По этой причине они плохо сочетаются с другими психотропными и нейротропными препаратами и могут вызывать острые маниакальные и маниакально-бредовые психозы.

М-холинолитические средства [T42, T44] [атропин, тригексифени-дил (циклодол^*), противоастматические средства] вызывают возбуждение, тахикардию, расширение зрачков, тремор. Очень часто на высоте интоксикации отмечают делириозное помрачение сознания. Тяжелая интоксикация может вызвать кому и смерть. Признаки энцефалопатии развиваются редко, обычно после перенесенной комы.

Противопаркинсонические средства [T42] (леводопа, карбидопа, амантадин) активизируют дофаминовую систему и поэтому действуют прямо противоположно антипсихотическим препаратам. Могут провоцировать галлюцинаторно-бредовые психозы с шизофреноформной симптоматикой.

Гипотензивные средства [T46] (резерпин, р-адреноблокаторы, бло-каторы кальциевых каналов) при длительном приеме нередко вызывают депрессию. Резкое снижение АД может приводить к помрачению сознания по типу делирия.

Органические растворители [T52, T53] (бензин, ацетон, толуол, бензол, хлорэтил, дихлорэтан и др.) в небольших дозах вызывают эйфорию, которая часто сопровождается головокружением и головной болью, при усилении интоксикации и на выходе из опьянения часто возникают тошнота и рвота. Изредка развивается интоксикационный делирий. Хроническая интоксикация сопровождается выраженными признаками энцефалопатии со снижением памяти и изменениями личности.

Фосфорорганические соединения [T44, T60] (инсектициды, карбофос, хлорофос и др.) по механизму действия противоположны атропину. Вызывают брадикардию, тошноту, рвоту, обильное потоотделение, бронхоспазм и кашель с обильной мокротой. Тяжелая интоксикация проявляется комой с судорогами. При хронической интоксикации симптоматика выражается тяжелой астенией, тошнотой, нарушением координации движений, светобоязнью, эмоциональной лабильностью.

Оксид углерода [T58] (угарный газ) может вызывать тяжелое оглушение, при отсутствии своевременной помощи - кому и смерть. Реже выявляют делириозное помрачение сознания. После реанимационных мероприятий нередко обнаруживают расстройства памяти (корсаков-ский амнестический синдром), речи (афазию), изменения личности по органическому типу.

Довольно сложна диагностика хронического отравления тяжелыми металлами, мышьяком и марганцем [T56]. Признаки отравления мышьяком - диспепсические явления, увеличение печени и селезенки. Ртутная интоксикация на ранних этапах проявляется выраженной астенией, повышенной потливостью, головной болью и отчетливой неврологической симптоматикой (атаксией, дизартрией, тремором). Характерны эмоциональная лабильность, нарушения сна, пугливость и стеснительность (ртутный эретизм). На поздних этапах нарастают расстройства памяти и утрата критики. При отравлении свинцом возникают головная боль, астения, раздражительность, депрессия. Еще более тяжелая депрессия, сопровождающаяся тревогой, психосенсорными расстройствами и бредовыми идеями отношения, развивается при хроническом отравлении марганцем. Если интоксикация не прекращается своевременно, в исходе любого отравления формируется энцефалопатия.

Для лечения интоксикационных психозов важно предотвратить дальнейшее поступление токсичного вещества в организм. При возможности вводят антидот. Так, при отравлении фосфорорганическими средствами вводят атропин, при передозировке атропина - неостиг-мина метилсульфат (прозерин^*), при отравлении угарным газом дают кислород, при приеме метилового спирта - этиловый спирт, при отравлении солями лития - натрия хлорид. Также проводят неспецифические дезинтоксикационные мероприятия. При приеме токсина внутрь необходимы промывание желудка и прием адсорбентов [таких как повидон(энтеродез^*), полиметилсилоксана полигидрат (энтерос-гель*)]. При отравлении низкомолекулярными хорошо растворимыми веществами назначают полиионные растворы внутривенно, форсированный диурез и гемодиализ, при отравлении высокомолекулярными соединениями - плазмаферез, гемосорбцию, инфузии гемодеза^*.

При хронических интоксикациях дезинтоксикационные мероприятия не дают выраженного эффекта. Энцефалопатия стойко сохраняется после полного выведения токсичного вещества из организма. Для восстановления работоспособности мозга назначают ноотро-пы, витамины и глюкозу^*. ПФС используют для купирования острых

психозов (нейролептики - при психомоторном возбуждении, бреде и галлюцинациях, антидепрессанты - при депрессии).

Следует учитывать возможные взаимодействия ПФС с токсичными веществом (например, при отравлении противотуберкулезными средствами нельзя назначать ТЦА и нейролептики; психозы вследствие употребления холинолитиков нельзя лечить нейролептиками с выраженным холиноблокирующим действием).