Глава 13. Расстройства двигательной сферы

 

Выделение моторики в качестве отдельной сферы психических расстройств с теоретических позиций неправомерно, поскольку у здорового человека движения выражают внутренние переживания и неотделимы от доминирующих идей, эмоций, воли и влечений. Однако при отдельных психических заболеваниях (в первую очередь, при кататоническом синдроме) можно наблюдать состояния, при которых двигательная сфера получает некоторую самостоятельность (автономность), конкретные моторные акты теряют связь с внутренними психическими процессами, перестают контролироваться волей. Таким образом, расстройства приобретают сходство с неврологической симптоматикой. Однако это сходство лишь внешнее, поскольку, в отличие от свойственных нервным заболеваниям гиперкинезов, парезов и нарушений координации движений, моторные расстройства в психиатрии лишены органической основы, функциональны и обратимы. Как правило, пациенты неврологических отделений сами могут критично оценивать имеющиеся у них гиперкинезы и тики как проявление болезни. Страдающие кататоническим синдромом не могут как-либо психологически объяснить совершаемые движения, не осознают их болезненного характера вплоть до момента разрешения психоза.

Все расстройства двигательной сферы можно разделить на гиперки-незии (возбуждение), гипокинезии (ступор) и паракинезии (извращение движений).

Возбуждение, или гиперкинезия, у психически больных часто указывает на обострение заболевания. В большинстве случаев движения пациента отражают его эмоциональные переживания. Так, страх призывает человека защищаться или убегать, радость (мания) вызывает в больном неутомимую жажду деятельности, чувство безысходности при депрессии заставляет его метаться. Во всех названных случаях двигательная активность выступает как симптом, вторичный по отношению к болезненным душевным переживаниям. Такой вид возбуждения называют

психомоторным. Напротив, при кататоническом синдроме движения не отражают внутренних потребностей и переживаний субъекта, поэтому возбуждение при этом синдроме называют чисто моторным.

Выраженность возбуждения обычно тем больше, чем острее психоз. Однако иногда встречаются тяжелые психозы с возбуждением, ограниченным пределами постели. Для окружающих такие больные не представляют существенной опасности, однако их состояние может указывать на крайнюю степень истощения, высокую вероятность соматических и неврологических осложнений, необходимость начать мероприятия по спасению их жизни.

Возбуждение относят к продуктивным расстройствам. Современные психофармакологические средства (нейролептики и транквилизаторы) демонстрируют высокую эффективность при самых различных вариантах возбуждения.

Ступор - состояние обездвиженности, крайняя степень двигательной заторможенности (гипокинезии). Иногда ступор отражает яркие эмоциональные переживания (тоску, страх, растерянность). При ката-тоническом синдроме, напротив, ступор лишен внутреннего содержания, бессмыслен. Для обозначения состояний, сопровождаемых лишь частичной заторможенностью, используют термин «субступор».

При ступоре наблюдают снижение или отсутствие двигательной активности, однако способность к движению не утрачивается безвозвратно, а лишь сдерживается либо за счет ярких эмоциональных переживаний (при депрессии и истерии), либо путем общего повышения тонуса мышц (при кататонии). Это означает, что ступор следует отнести к продуктивным расстройствам. Как и другие продуктивные симптомы, ступор является временным состоянием и неплохо поддается лечению психофармакологическими средствами.

К паракинезиям относят бессмысленные, манерные, нецеленаправленные движения. Примерами паракинезий можно считать манерную мимику, стереотипные движения и рифмованную бессмысленную речь, вычурную походку. Паракинезии характерны в первую очередь для ка-татонического и гебефренического синдромов.