Продуктивная и негативная симптоматика

Разделение расстройств на продуктивные и негативные имеет особо важное значение для установления диагноза и прогноза.

• Продуктивной симптоматикой (позитивной симптоматикой, плюс-симптомом) называют новый болезненный феномен, некую новую функцию, появившуюся в результате болезни, отсутствующую у всех здоровых людей. Примерами продуктивных расстройств служат бред и галлюцинации, эпилептиформные пароксизмы, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи, сильное чувство тоски при депрессии, неадекватная радость при мании.

• Негативной симптоматикой (дефектом, минус-симптомом), напротив, именуют ущерб, который наносит болезнь естественным здоровым функциям организма, исчезновение какой-либо способности. Примером негативной симптоматики является утрата памяти (амнезия), интеллекта (слабоумие), способности испытывать яркие, эмоциональные чувства (апатия).

Выделение этих понятий принадлежит английскому невропатологу Дж.Х. Джексону (1835-1911). Он считал, что негативная симптоматика обусловлена деструкцией или временным бездействием клеток мозга, а продуктивная - патологической активностью живых клеток и тканей, окружающих болезненный очаг и потому работающих в неестественном, расстроенном режиме. В этом смысле негативная симптоматика как бы указывает на то, какие структуры мозга были разрушены. Она тесно связана с этиологией болезни и более значима для нозологической диагностики, чем продуктивная. Продуктивные расстройства, в свою очередь, являются неспецифической реакцией здоровых тканей на раздражающее действие очага, потому они могут быть общими для различных заболеваний.

Психиатры применяют понятие негативной и продуктивной симптоматики по отношению не только к очаговым поражениям ЦНС, но и к психическим функциям, не имеющим определенной локализации в мозге.

Негативная симптоматика бывает, как правило, необратимой, невосполнимой утратой. Она свидетельствует о значительной длительности заболевания (конечном состоянии) и большой глубине поражения психики. Характер негативной симптоматики довольно специфичен и чрезвычайно важен для диагностики таких заболеваний, как шизофрения, эпилепсия, атрофические процессы. Это позволяет поставить диагноз шизофрении даже тем пациентам, у которых отсутствуют такие типичные продуктивные симптомы, как бред и галлюцинации. Формы болезней, проявляющиеся преимущественно негативной симптоматикой, часто называют простыми (простая шизофрения, простая форма прогрессивного паралича).

Продуктивная симптоматика весьма динамична. Она может резко нарастать при обострении заболевания, а затем исчезает сама по себе или под воздействием адекватного лечения. Большинство применяемых в психиатрии психотропных средств предназначено для лечения именно продуктивной симптоматики. Она, как правило, менее специфична и может быть сходной при нескольких различных заболеваниях.

Однозначное разделение симптомов на продуктивные и негативные возможно не всегда. Так, обильная, но бессмысленная речь некоторых больных на заключительных этапах шизофрении (разорванность) рассматривается отдельными врачами как признак продукции, а другими - как дефект (утрата способности мыслить целенаправленно). Деперсонализация может быть проявлением острого чувства тоски (продуктивное расстройство) или результатом необратимых изменений личности (дефект). При многих синдромах негативная и продуктивная симптоматика неотделимы друг от друга. Так, при синдроме Корсакова выпадение из памяти значительных периодов жизни больного и снижение критики (негативная симптоматика) непосредственно ведут к заполнению образовавшихся пробелов вымыслами и фантазиями - конфабуляциями (продуктивная симптоматика).

Для психиатра важен тот факт, что негативная симптоматика отличается стойкостью и обычно бывает необратимой. Однако в клинической практике наблюдают и редкие случаи обратного развития некоторых негативных симптомов. Такая динамика весьма характерна для рас-

стройств памяти при остро возникшем корсаковском психозе. В литературе многократно обсуждались случаи обратного развития негативных симптомов шизофрении. Видимо, следует считать, что утрата функции не означает обязательно гибель мозговых структур, отвечающих за эту роль. В некоторых случаях дефект обусловлен лишь их временным бездействием. К примеру, при острых психозах возбуждение и растерянность мешают больным сосредоточиться, они не могут правильно считать, решать логические задачи. Однако после обретения спокойствия и избавления от продуктивных симптомов становится очевидно, что эти способности не были безвозвратно утрачены. По этой причине глубину и тяжесть негативной симптоматики следует оценивать только по миновании острого приступа болезни.

Итак, основные свойства продуктивных и негативных расстройств можно представить следующим образом.

Продуктивные расстройства:

• проявляются новыми функциями, не существовавшими до болезни;

• неспецифичны, так как являются продуктом живых клеток мозга;

• обратимы, хорошо контролируются лекарственными средствами, могут разрешаться без лечения;

• свидетельствуют об остроте процесса. Негативные расстройства (дефекты):

• выражаются в утрате здоровых функций и способностей;

• довольно специфичны, указывают на конкретный пораженный локус;

• обычно необратимы (за исключением расстройств в остром периоде болезни);

• свидетельствуют об исходе болезни.