Дереализация и деперсонализация

Явления дереализации и деперсонализации весьма близки к психосенсорным расстройствам и иногда объединяются с ними. Дереализацией называют чувство, что окружающий мир непонятным образом изменился, стал «нереальным», «чуждым», «искусственным», «специально подстроенным». Деперсонализация - болезненное переживание пациентом собственной измененности, утраты самоидентичности, потери собственного Я.

В отличие от психосенсорных расстройств, нарушение восприятия в данном случае не затрагивает физических свойств окружающих предметов, а касается их внутренней сути. Больные с дереализацией подчеркивают, что, подобно собеседнику, видят того же цвета и размера предметы, но воспринимают окружающее как-то неестественно: «люди похожи на роботов», «дома и деревья - как театральные декорации», «окружающее доходит до сознания не сразу, как бы через стеклянную стену». Больные с деперсонализацией характеризуют себя как «потерявших собственное лицо», «утративших полноту чувств», «поглупевших», «вывернутых наизнанку». Невозможно однозначно отнести деперсонализацию и дереализацию к негативной или продуктивной симптоматике, в составе различных синдромов их природа может быть оценена по-разному.

Дереализация и деперсонализация - неспецифические расстройства, они могут быть проявлением:

• острых транзиторных психозов (синдрома острого чувственного бреда);

• депрессии (чувства собственной неполноценности);

• эпилептиформных пароксизмов;

• стойких изменений личности при шизофрении (субъективного ощущения собственной измененности).

На фоне острого психоза больной переживает тревогу, он чувствует, что в его жизни все переменилось («Может, я сошел с ума?»). Он начинает по-другому относиться к окружающим знакомым и незнакомым людям, ему кажется, что они изменились, от них исходит

непонятная угроза. Такое состояние хорошо поддается лечению (продуктивная симптоматика). У больных в состоянии депрессии на время болезни возникает чувство собственной неполноценности, измененности. Им кажется, что они утратили присущие им обаяние, эмоциональность, сообразительность, стали неинтересны окружающим. Под воздействием лечения это чувство полностью исчезает.

При эпилепсии иногда возникают кратковременные приступы с чувством уже виденного (deja vu¹) или никогда не виденного (jamais vu ²). Во время подобного приступа человек либо болезненно переживает ощущение, что все происходящее ему знакомо или происходит во второй раз, либо, находясь в известном ему месте (дома), может внезапно почувствовать, что оказался в совершенно незнакомой обстановке. Это чувство сопровождается выраженным страхом, растерянностью, иногда психомоторным возбуждением, но через несколько минут оно внезапно проходит, оставляя лишь тягостные воспоминания о пережитом.

При шизофрении деперсонализация может указывать на стойкие изменения личности в виде эмоциональной сглаженности и утраты прежней активности (негативная симптоматика). При мягком, мало-прогредиентном течении заболевания такие изменения в первую очередь становятся заметны самому больному и вызывают у него тягостное чувство собственной измененности, ущербности, утраты полноты чувств. Это, в свою очередь, становится причиной стойкого снижения настроения (депрессии). Лечение таких депрессий часто оказывается малоэффективным.

СИНДРОМ ГАЛЛЮЦИНОЗА

Галлюциноз - относительно редко встречаемый синдром, проявляющийся обильными простыми (в пределах одного анализатора) галлюцинациями, которые в данном случае составляют основное и практически единственное проявление психоза. При этом не наблюдают других часто возникающих психотических феноменов: бреда или расстройства сознания.

Поскольку при галлюцинозе обманы восприятия затрагивают лишь один из анализаторов, выделяют такие его виды, как зрительный, слуховой (вербальный), тактильный, обонятельный. Кроме того,

¹Читается «дежа вю».

²Читается «жамэ вю».

в зависимости от течения галлюциноз может быть острым (длительностью несколько недель) или хроническим (продолжающимся годами, иногда всю жизнь).

Типичными причинами галлюциноза бывают экзогенные вредности (интоксикации, инфекции, травмы) или соматические заболевания (атеросклероз сосудов головного мозга). В подавляющем большинстве случаев наблюдаемые галлюцинации относятся к истинным. В качестве примера можно привести алкогольный галлюциноз, который выражается вербальными галлюцинациями, при этом голоса, как правило, не обращаются непосредственно к больному, а обсуждают его между собой (антагонистические галлюцинации), называя его в третьем лице («он подлец», «совсем стыд потерял», «пропил все свои мозги»). При отравлении тетраэтилсвинцом (компонент этилированного бензина) иногда возникает ощущение присутствия волос во рту, и больной все время безуспешно старается очистить рот. При кокаиновой интоксикации (как и при отравлении другими психостимуляторами, например, амфетамином*⁹) описывают тактильный галлюциноз с ощущением ползания под кожей насекомых и червей (симптом Маньяна). При этом больной часто царапает кожу и пытается извлечь воображаемых тварей.

При шизофрении синдром галлюциноза встречается крайне редко и представлен преимущественно псевдогаллюцинациями.

Задания для самоконтроля

Выберите среди слов, заключенных в скобки, верный вариант.

1. Психогенную боль считают проявлением (мании; истерии; эпилепсии; деменции).

2. Общее снижение порога чувствительности с повышенной раздражительностью называют (гипестезией; гиперестезией; сенестопатией; парестезией; парейдолией).

3. При депрессии обычно присутствует (анестезия; гипестезия; гиперестезия; парестезия; парейдолия).

4. При истерических расстройствах кожной чувствительности (отсутствуют безусловные рефлексы; нарушения соответствуют зонам иннервации; характерно преимущественное снижение чувствительности в дистальных отделах; нарушения усиливаются при повышенном внимании окружающих).

5. Ощущение, что «кислота разъедает грудину», следует назвать (парестезией; парейдолией; нарушением схемы тела; сенестопатией; гиперестезией).

6. Типичными симптомами шизофрении являются (истинные галлюцинации и парестезии; псевдогаллюцинации и сенестопатии; дереализация и нарушения схемы тела; обонятельные галлюцинации и гиперестезия).

7. Деперсонализация выступает как симптом (продуктивный; негативный; продуктивный и негативный).

8. Особую опасность представляют галлюцинации (рефлекторные; обонятельные; императивные; висцеральные; Шарля Бонне).

9. Обман восприятия, заключающийся в том, что больной чувствует запах цветов, специально вызванный у него «гипнозом», следует назвать (псевдогаллюцинацией; истинной галлюцинацией; иллюзией; сенес-топатией).

10. Характерное свойство псевдогаллюцинаций (телесность и весомость; интрапроекция; чувство физической угрозы; усиление в вечернее время).

11. Истинные галлюцинации чаще всего возникают при (шизофрении; мании; депрессии; эпилепсии; делирии).

12. Чувство, что окружающий мир повернулся на 180°, следует назвать (галлюцинозом; деперсонализацией; психосенсорным расстройством; псевдогаллюцинацией; сенестопатией).

13. При галлюцинозе сознание (выключено; помрачено; аффективно сужено; не нарушено).

14. Парейдолические иллюзии нередко сосуществуют с (сенестопа-тиями; псевдогаллюцинациями; истинными галлюцинациями; нарушениями схемы тела).

15. Обман восприятия, при котором больной видит на чистом листе бумаги написанный текст, следует назвать (псевдогаллюцинацией; истинной галлюцинацией; парейдолией; психосенсорным расстройством).

16. Состояние, при котором больному, находящемуся у себя дома, кажется, что он оказался в незнакомом месте, следует назвать (симптомом Рейхардта; симптомом Липманна; симптомом Маньяна; jamais vu; deja vu).

 

Глава 8

1. Истерии.

2. Гиперестезией.

3. Гипестезия.

4. Нарушения усиливаются при повышенном внимании окружающих.

5. Сенестопатией.

6. Псевдогаллюцинации и сенестопатии.

7. Продуктивный негативный.

8. Императивные.

9. Псевдогаллюцинацией.

10. Интрапроекция.

11. Делирии.

12. Психосенсорным расстройством.

13. Не нарушено.

14. Истинными галлюцинациями.

15. Истинной галлюцинацией.

16. Jamais vu.