Психопатологические симптомы

Симптом психического расстройства - некий повторяющийся у разных больных феномен, указывающий на патологию, болезненное отступление от естественного течения психических процессов, ведущее к дезадаптации.

Симптомы составляют основу диагностики, однако их значимость может быть разной. В психиатрии практически не существует патогномоничных симптомов. Лишь некоторые из болезненных феноменов можно счесть довольно специфичными. Так, ощущение чтения мыслей, передачи их на расстоянии, чувство их насильственного вкладывания и отнятия довольно характерны для параноидной шизофрении. Большинство же признаков в психиатрии неспецифично. К примеру, расстройства сна, снижение настроения, тревога, беспокойство, повышенная утомляемость встречаются практически при любом психическом заболевании. Бред и галлюцинации возникают только при тяжелых заболеваниях, однако и они недостаточно специфичны, поскольку могут появляться не при одном, а при многих психозах.

Таким образом, основное диагностическое значение симптомов реализуется через образованные от них синдромы. При этом симптомы различаются в зависимости от их положения в структуре синдрома. Симптом может выступать как облигатный, или синдромообразующий, признак. Так, снижение настроения - облигатный признак депрессии, а фиксационная амнезия - центральное расстройство при корсаков-ском синдроме. С другой стороны, приходится учитывать и факультативные симптомы, указывающие на особенности течения болезни у данного пациента. Так, появление тревоги и психомоторного возбуждения в составе депрессивного синдрома не является типичным, однако его обязательно следует учесть при диагностике, поскольку это может свидетельствовать о высокой вероятности суицида.

Иногда симптом непосредственно указывает врачу на необходимость специальных мероприятий, например, психомоторное возбуждение свидетельствует о высокой остроте состояния и становится показанием к госпитализации независимо от предполагаемого нозологического диагноза. Отказ от еды, активное стремление к самоубийству

требуют активных действий врача еще до установления окончательного диагноза.

Часто врач учитывает своеобразное влияние болезни на окраску того или иного симптома. Таким образом, в психиатрии используют некоторые внесимптомные и надсиндромные свойства (качества), указывающие на нозологическую принадлежность симптома. Так, один из важнейших признаков шизофрении - расщепление (схизис). Расщепление - не симптом, а общая характеристика для всех симптомов шизофрении, выражающаяся в склонности к внутренним противоречиям, взаимоисключающим сочетаниям. В частности, галлюцинации, наделенные свойством схизиса, отрываются от естественных процессов восприятия действительности и приобретают свойства псевдогаллюцинаций. Другое надсиндромное свойство - пароксизмальность, указывает на родство симптома с эпилепсией. Галлюцинации не считают характерным проявлением эпилепсии, но если они включаются в пароксизм (то есть возникают внезапно, существуют короткое время и также внезапно прекращаются), их рассматривают как признак эпилепсии. При истерии симптомы тоже наделены общими свойствами: они функциональны, обратимы, возникают только в связи с психотрав-мирующими ситуациями, формируются по механизму самовнушения (то есть таковы, как их себе представляет больной), рассчитаны на наличие зрителей, зависят от их реакции - все это рассматривают как проявление демонстративности. Соответственно, галлюцинации при истерии нестойки, связаны по смыслу с переживаемой психотравмой, необычно ярки и театральны.