Недостаточности кровообращения

1 функциональный класс - без ограничения физической активности больных.

2 функциональный класс - умеренное ограничение физической активности. Обычная физическая нагрузка вызывает утомляемость, одышку, сердцебиение или приступы стенокардии. Сохранён комфорт в покое.

3 функциональный класс - значительное ограничение физической активности. Умеренная нагрузка вызывает утомляемость, одышку.

4 функциональный класс - больные не могут без дискомфорта выполнять какую-либо физическую нагрузку. Симптомы сердечной недостаточности выражены в покое.

             Причины нарушения насосной функции сердца:

1. Поражения мышцы сердца (миокардиты, миокардиопатии, кардиосклероз и др.)

2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы (гипертония большого и малого круга кровообращения, клапанные пороки сердца).

Клинические варианты ХСН:

1. Левожелудочковая

2. Правожелудочковая

3. Тотальная

Для ХСН по левожелудочковому типу наиболее характерными признаками являются одышка, кашель с серозной мокротой, кровохарканье.

Для ХСН по правожелудочковому типу- цианоз, набухание шейных вен, увеличение и болезненность печени, отёки.

Клиническая характеристика отдельных симптомов ХСН:

ТАХИКАРДИЯ - на ранних стадиях ХСН возникает лишь при физической нагрузке, однако пульс нормализуется не ранее, чем через 10 минут после окончания физической нагрузки. При прогрессировании ХСН тахикардия отмечается и в покое.

НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА - чаще всего связаны с основным заболеванием, явившимся причиной развития ХСН (вследствие склеротических, гипертрофических процессов в миокарде).

ОДЫШКА - при начальных стадиях ХСН имеет связь с физической нагрузкой. В поздних стадиях приобретает характер ночных приступов удушья- сердечной астмы, при которой больной просыпается с мучительным ощущением нехватки воздуха, занимает вынужденное положение ортопное, часто дышит, появляется кашель с серозной мокротой. В нижних отделах лёгких выслушиваются застойные влажные хрипы. Затянувшийся приступ может перейти в отёк лёгких, который проявляется резким удушьем, клокочущим дыханием, отделением жидкой серозной, иногда розовой, мокроты. Над всеми отделами лёгких определяется масса влажных разнокалиберных хрипов.

ОТЁКИ - на ранних стадиях могут определяться скрытые отёки, так как задержка в организме до 5 л жидкости может протекать внешне незаметно. Скрытые отёки определяются с помощью ежедневного взвешивания больного и определения суточного баланса жидкости. По мере прогрессирования ХСН отёки становятся явными: на голенях  (особенно к вечеру), затем отёки становятся распространёнными (анасарка). Отёчная жидкость скапливается в полостях – асцит, гидроторакс, гидроперикард.

Кожа над отёками часто истончена, цианотична, с трофическими изменениями.

УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ - происходит вследствие переполнения кровью печёночных вен и капилляров, при растяжении увеличенной печенью её капсулы возникают тупые боли или ощущение тяжести в правом подреберье.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ЖКТ - проявляется тошнотой, снижением аппетита, метеоризмом, запорами (это объясняется снижением мышечного тонуса и перистальтики пищеварительного тракта вследствие хронической гипоксии).

                                   Принципы лечения ХСН:

1. Этиологическая терапия: лечение основного заболевания.

2. Режим покоя, осторожной тренировки (ЛФК),  рациональное трудоустройство.

3. Диета малокалорийная, бессолевая, полноценного белково-витаминного состава, богатая калием. Дробное питание. Ограничение жидкости до 1000- 1200 мл/ сутки.

4. Медикаментозная терапия:

- сердечные гликозиды: дигоксин, изоланид, строфантин.

- периферические вазодилататоры: венозные (нитраты, молсидамин), артериальные (нифедипин),

- ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл,

- диуретики: гипотиазид, лазикс, триампур, верошпирон,

- противоаритмические средства: кордарон, этмозин, β-адреноблокаторы и др.

- психотерапия, седативные препараты, снотворные.

Аритмии сердца

Аритмии - это нарушение ритмичности и нормальной частоты сердечных сокращений вследствие нарушения образования или проведения импульса по проводящей системе сердца.

                           Характеристика некоторых видов аритмий:

1. Синусовая тахикардия.

Незначительная тахикардия может протекать бессимптомно, при выраженной тахикардии больные ощущают сердцебиение, иногда боли в сердце, одышку, слабость. Пульс чаще 90 ударов в минуту, ритмичный.

2. Экстрасистолия.

Может не вызывать каких-либо субъективных ощущений, но чаще больные ощущают перебои, замирание сердца, головокружение, боли в сердце, одышку.

Пульс: определяются внеочередные сокращения, после которых следует компенсаторная пауза. Может определяться дефицит пульса.

3. Пароксизмальная тахикардия.

Наиболее характерны жалобы на внезапно начавшееся сильное и учащенное сердцебиение, сопровождаемое слабостью, головокружением, потливостью, одышкой, болями в сердце. Может быть кратковременная потеря сознания. Пульс: частота-130-250 в минуту, ритмичный, слабого наполнения.

4. Блокады сердца.

Это нарушения ритма, связанные с расстройством проведения импульса от предсердий к желудочкам. Тяжёлые формы блокад сопровождаются жалобами на ощущение перебоев и “ замирания” сердца. При выраженной брадикардии возможны головокружения, слабость, одышка, обмороки.

Пульс: брадикардия, нарушения ритма в виде пауз.

5. Мерцательная аритмия.

Беспорядочное, неритмичное сокращение сердца постоянного характера или в виде пароксизмов. Жалобы на слабость, чувство тяжести в груди, головокружение, сердцебиение, перебои.

Пульс: неритмичные, беспорядочные сокращения, может быть тахисистолическая, нормосистолическая и брадисистолическая формы мерцательной аритмии. Отмечается дефицит пульса.

                     Антиаритмичекие средства:

Класс I- блокаторы натриевых каналов:

IА – хинидин, новокаинамид, аймалин.

IВ – лидокаин, мексилетин.

IС – пропафенон,морацизин.

Класс II – β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол).

Класс III – препараты, удлиняющие реполяризацию: кордарон, соталол.

Класс IV – блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).