Пробы с физической нагрузкой

Пробы с дозированной физической нагрузкой применяются с целью выявления скрытой коронарной недостаточности, преходящих нарушений ритма сердца и для установления индивидуальной толерантности пациентов к физической нагрузке. Наиболее распространённым является метод велоэргометрии.

Сущность метода: пациенту задаётся определённая нагрузка на велоэргометре с её ступенеобразным повышением. Перед выполнением нагрузки и по ходу её выполнения у пациента регистрируется ЭКГ и уровень АД. Также проводится постоянное наблюдение за самочувствием пациента.

Пробу обычно проводят в первой половине дня натощак или через 2-3 часа после еды. Желательно, чтобы за сутки до проведения исследования пациент не принимал лекарственных препаратов, способных повлиять на результаты исследования: нитросодержащих, b-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, диуретиков, противоаритмических препаратов и др.(по согласованию с лечащим врачом).

Проба с блокаторами b -адренорецепторов

Исследование проводится утром натощак. После регистрации исходной ЭКГ в 12 общепринятых отведениях пациенту дают внутрь 40-80 мг пропранолола и записывают повторно ЭКГ через 30, 60 и 90 мин. после приёма препарата.

Проба с хлоридом калия

После записи исходной ЭКГ пациенту дают внутрь 6-8 г хлорида калия, разведённого в стакане воды. Повторно ЭКГ регистрируют через 30, 60 и 90 мин. после приёма калия.

При проведении пробы иногда может появиться тошнота и слабость.

Холтеровское мониторирование

Это метод, позволяющий регистрировать ЭКГ у пациента в течение суток на фоне обычной физической активности. Электроды портативного аппарата ЭКГ фиксируются пластырем на передней поверхности грудной клетки, сам аппарат пациент носит в сумке на ремне. Во время исследования пациент ведёт дневник самонаблюдения, где фиксирует все виды физической активности, приём препаратов, субъективные ощущения. 

Понятие о нормальной ЭКГ

Любая ЭКГ состоит из нескольких зубцов, сегментов и интервалов, отражающих сложный процесс распространение волны возбуждения по сердцу.

Зубец Р

В норме продолжительность зубца Р не превышает 0,1 с, а его амплитуда- 1,5-2,5 мм.

Интервал P – Q(R)

Интервал измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q или R.

Длительность интервала колеблется от 0,12 до 0,2 с.

Желудочковый комплекс QRST

зубец Q в норме по продолжительности не более 0,03 с, по амплитуде - не превышает 1/3 высоты зубца R;

зубец R должен регистрироваться во всех отведениях, за исключением aVR;

зубец S по амплитуде не превышает 20 мм;

сегмент RS – T в норме расположен на изолинии в отведениях от конечностей;

зубец Т по продолжительности от 0,16 до 0,24 с.

Анализ ЭКГ

1. Проверка правильности техники регистрации ЭКГ.

2.Проверка амплитуды контрольного милливольта, которая должна соответствовать 10 мм.

3. Оценка скорости движения бумаги во время регистрации ЭКГ.при записи ЭКГ со скоростью 50 мм с^-1 1 мм на ленте соответствует отрезку времени 0,02 с, а ширина комплекса QRS не превышает 4-6 мм, при записи ЭКГ со скоростью 25 мм с^-1 1 мм соответствует временному интервалу 0,04 с, а ширина комплекса QRS не превышает 2-3 мм.

Оценка регулярности сердечных сокращений:

Оценивается при сравнении продолжительности интервалов R-R. Если продолжительность одинакова – ритм правильный, если неодинакова – ритм неправильный (аритмия).

Подсчёт числа сердечных сокращений:

· при правильном ритме ЧСС определяют по формуле ЧСС= 60 / R-R, где 60 – число секунд в минуте, а R-R – длительность интервала, выраженная в секундах (количество мм ´ 0,02 с).

· при неправильном сердечном ритме определяют максимальный и минимальный по продолжительности интервал R-R, по ним рассчитывают максимальное и минимальное ЧСС.

ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС