Клиническая симптоматика активной фазы ревматизма

(ревматической атаки):

Начало заболевания часто бывает спустя 2 недели после перенесённой стрептококковой инфекции. У ребёнка (подростка) на фоне общей слабости повышается температура и появляются боли в суставах, их увеличение в объёме и местная гиперемия кожи. Как правило, поражаются крупные и средние суставы (голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные), симметрично с обеих сторон. Характерна летучесть болей: признаки воспаления «переходят» на другие суставы через 3-7 дней. Деформаций суставов после перенесённой ревматической атаки не возникает.

Более серьёзными последствиями характеризуется поражение сердечно-сосудистой системы. Оно проявляется одышкой, сердцебиением, перебоями, неприятными ощущениями в области сердца. При отсутствии соответствующего лечения поражение сердца завершается формированием клапанного порока сердца. В дальнейшем, при прогрессировании процесса, порок сердца осложняется развитием сердечной недостаточности. Иногда порок сердца выявляется у пациента случайно. При аускультации сердца у него обнаруживается шум в сердце, а при проведении исследования- признаки дефекта клапанного аппарата. Субъективно пациент может не ощущать никаких жалоб или отмечать сердцебиения, перебои в работе сердца, колебания АД. Так клинически проявляется клапанный порок в стадию компенсации. При декомпенсации развивается сердечная недостаточность, и пациент начинает отмечать одышку при физической нагрузке, а позднее и в покое, появление отёков; снижение трудоспособности. При повторных ревматических атаках явления интоксикации и полиартрита менее манифестные, но усиливаются симптомы сердечной недостаточности. В конечном итоге ревматизм приводит пациента к инвалидизации.

Подтверждением активности ревматизма являются лабораторные показатели. В ОАК отмечается лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. В сыворотке крови отмечается диспротеинемия (повышение b₂ -и g- глобулинов), появление С-реактивного белка, повышение трансаминаз и титра антистрептококковых антител.

В неактивную фазу ревматизма биохимические показатели не изменены.

Наличие органических изменений в сердце выявляется с помощью эхокардиоскопии, ЭКГ, ФКГ, рентгенографии грудной клетки.

Лечение ревматизма.

Больные с активным ревматическим процессом подлежат обязательной госпитализации. При наличии признаков стрептококковой инфекции назначают курс антибиотиков группы пенициллина по 2-4 млн. ЕД в сутки, ампициллина, оксациллина, эритромицина и др.

 Для подавления воспаления назначают НПВП: аспирин, индометацин, вольтарен и др.

При наличии нарушений ритма и ХСН – соответствующая терапия.

Профилактика ревматизма.

Первичная профилактика.

Заключается в ликвидации факторов, способствующих развитию ревматизма, правильном лечении стрептококковых инфекций, повышении неспецифической сопротивляемости организма.

Вторичная профилактика.

Заключается в проведении круглогодичной бициллинопрофилактики: бициллин-5 по 1,5 млн. ЕД 1 раз в месяц в течение 5 лет после ревматической атаки. Кроме того, в весенне-осенний период проводят 2-3-недельные курсы НПВП, а при заболевании ОРВИ или ангиной – 10-дневные курсы пенициллина.

Порок сердца - это анатомическое изменение клапанного аппарата сердца, приводящее к нарушению гемодинамики.

Среди приобретённых пороков сердца наиболее часто встречаются пороки ревматического характера.

Наиболее часто встречаются пороки митрального (левого предсердно-желудочкового) клапана и клапана аорты.

Выделяют два типа изменений клапанного аппарата:

1. недостаточность клапана, которая обусловливает обратный ток крови;

2. стеноз (сужение) отверстия клапана, затрудняющий ток крови.