Тема: сестринский процесс при острой

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. Отёк лёгких

Отёк лёгких - это клинический синдром, при котором происходит пропитывание легочной ткани элементами крови.

В кардиологии наиболее частыми причинами развития отёка лёгких как проявления острой левожелудочковой недостаточности являются острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, декомпенсация порока сердца, миокардиты и кардиосклероз.

Патогенез отёка лёгких:

В результате органического поражения мышцы левого желудочка происходит ослабление его сократительной функции. Сердце не в состоянии «перекачать» всю кровь из малого круга кровообращения в большой круг кровообращения. Происходит застой крови в малом круге кровообращения (в лёгких). Аналогичные явления происходят при резком повышении АД в системе аорты  (гипертонический криз).

При этом происходит переполнение легочных капилляров кровью. Когда гидростатическое давление превышает онкотическое, жидкая часть крови начинает проникать в интерстициальное пространство, что увеличивает объём интерстициальной ткани в ущерб объёму альвеол. Происходит уменьшение общей дыхательной поверхности альвеол, что клинически проявляется приступом удушья. Эта стадия носит название интерстициального отёка лёгких (сердечная астма).

 Позднее жидкость из сосудистого русла начинает поступать в альвеолы, образуя стойкую пену - развивается альвеолярный отёк лёгких. Объём пены в десятки раз превышает объём транссудата. Пена может полностью заполнить дыхательные пути больного, что приводит к гибели больного от асфиксии.

Клинически альвеолярная стадия отёка лёгких характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, появлением пенистой розовой мокроты при кашле, клокочущим дыханием.

Клиническая картина.

1. Интерстициальный отёк лёгких (сердечная астма).

Приступ сердечной астмы часто развивается ночью. Больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Пытаясь облегчить своё состояние, он принимает вынужденное положение ортопное (сидя в кровати, опустив ноги, упираясь руками о кровать). У больного появляется сухой кашель, цианоз кожных покровов, слизистых, ногтей. Лицо имеет испуганное выражение, покрыто потом. Дыхание частое (до 30 в мин.) При аускультации лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы.

Рентгенологически: понижение прозрачности прикорневых отделов лёгких.

2. Альвеолярный отёк лёгких

Переход от интерстициального к альвеолярному отёку лёгких иногда происходит чрезвычайно быстро. Приступ удушья сопровождается кашлем с обильной пенистой розовой мокротой, клокочущим дыханием. В лёгких выслушивается много влажных хрипов на фоне жёсткого дыхания.

На рентгенограмме лёгких: затемнение в легочных полях.

 

Схема лечения отёка лёгких:

1. Снижение гидростатического давления в легочных капиллярах:

- ганглиоблокаторы  (пентамин, бензогексоний)

- наркотические анальгетики  (морфин, фентанил)

- блокаторы а-адренорецепторов  (дроперидол)

- нитраты

2. Уменьшение объёма циркулирующей крови, разгрузка малого круга:

- диуретики - фуросемид, лазикс

3. Уменьшение проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран:

- преднизолон, гидрокортизон.

4. Устранение альвеолярной гипоксии:

- ингаляция кислорода с пеногасителями  (96° спиртом, антифомсиланом), интубация трахеи под наркозом и ИВЛ.

5. Повышение ударного и минутного объёма сердца:

- строфантин.

2. Кардиогенный шок

Кардиогенный шок - это клинический синдром, развивающийся на фоне заболеваний сердца (чаще всего, острого инфаркта миокарда), в основе которого лежит резкое снижение насосной функции сердца и рефлекторный парез периферических капилляров, перераспределение крови и нарушение функции жизненно важных органов.