Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Тема: сестринский процесс при гастритах
Хронический гастрит (ХГ) – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка (СОЖ) с последующей её перестройкой, нарушением секреторной и моторной функции желудка. Распространённость ХГ ХГ страдают 50-80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость увеличивается. Этиология и патогенез 1. Микробный фактор. В 80 - 90% заболевание вызывает инфекция, в основном, это Helicobacter pylori (НР) - хеликобактериоз, реже - другие микроорганизмы. Хеликобактерный гастрит ещё называют гастритом типа В. Инфицирование Нр происходит фекально-оральным и орально-оральным путём, преимущественно в детском, подростковом и молодом (до 20 лет) возрасте. Под воздействием Нр происходит развитие воспаления СОЖ и повреждение эпителия, преимущественно D-клеток. Снижается секреция соматостатина, что приводит к повышению секреции гастрина и, следовательно, HСl и пепсиногена. Одновременно происходит снижение защитных свойств желудочной слизи. В начальной стадии хеликобактерный гастрит характеризуется преобладанием воспалительных изменений и имеет характер гастрита с нормальной или повышенной секрецией. В дальнейшем атрофические процессы начинают превалировать над воспалительными и развивается гастрит с секреторной недостаточностью. При прогрессировании этого процесса возможны метаплазия и дисплазия эпителия СОЖ, что может привести к развитию рака желудка. 2. Неинфекционные факторы: - иммунный фактор: происходит выработка аутоантител к париетальным клеткам СОЖ., гибель этих клеток, атрофия желудочных желёз и развивается ахлоргидрия. Аутоиммунный гастрит носит название гастрита типа А, в его развитии большая роль принадлежит наследственному фактору. - длительное воздействие экзогенных факторов – токсические вещества, злоупотребление алкоголем, длительное воздействие лекарств - НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов – аспирин, бутадион, индаметацин), хлорида калия, сульфаниламидов, антибиотиков (тетрациклин) и других; - алиментарный фактор - погрешности в питании: еда всухомятку, плохое пережевывание пищи, торопливая еда, злоупотребление жирной, жареной острой, соленой, консервированной пищей, горячая или слишком холодная пища, крепкие напитки, содержащие кофеин, нерегулярное питание;
- курение (заглатывание слюны, содержащей никотин и продукты перегонки табака); - профессиональные вредности: воздействие на желудок хлопковой, металлической, угольной пыли, паров жирных кислот и щелочей и другие. Многолетняя работа в горячем цехе, связанная с употреблением большого количества соленой и газированной воды. 3.Эндогенные причины: - рефлекторные факторы (при заболеваниях других внутренних органов – желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник); - нервно-эндокринные, изменяющие кислотность и моторику желудка (стресс, нарушение биоритмов из-за ночной работы, командировки); - гематогенно-токсический фактор – воздействие хронической инфекции на СОЖ; - гипоксемический фактор – при хронических заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой системы; - эндокринные и метаболические нарушения; - элиминационный фактор – выделение через СОЖ токсических веществ из крови (при ХПН) и др. Классификация ХГ: По состоянию кислотообразующей функции различают: · Гастрит с повышенной и нормальной секреторной функцией; · Гастрит с секреторной недостаточностью Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией Этот гастрит обусловлен повышением базальной и стимулированной секреции соляной кислоты; воспалением СОЖ (гиперемия и гипертрофия складок слизистой желудка). Чаще всего - это хеликобактер-зависимый гастрит (гастрит типа В) Клиническая картина Заболевание обычно начинается в молодом возрасте. Клиническая симптоматика складывается из болевого и диспептического синдромов. Болевой синдром: болевой синдром связан с раздражением воспаленной СОЖ и спастическими сокращениями привратника. Боли возникают натощак или через 1,5 - 2 часа после приема пищи любой пищи, особенно раздражающей. Прием пищи может купировать «голодную» боль, за счет ощелачивающего действия пищи, но стимуляция пищеварения, вызванного принятой пищей, вновь вызовет боль через 1,5 – 2 часа, выраженность которой зависит от состава пищи. Объективно определяется болезненность живота при пальпации. Диспептический синдром проявляется изжогой, отрыжкой кислым, реже тошнотой и рвотой желудочным содержимым кислой реакции; склонностью к запорам. Аппетит сохранён, но больные боятся есть из-за страха появления болей. При осмотре язык обложен.
Лабораторные и инструментальные исследования: · Рентгенологическое исследование проводится с целью исключения язвы или рака желудка; · ФГДС: СОЖ блестящая, отёчная, гиперемированная, часто с кровоизлияниями; · Желудочная секреция: повышение общей кислотности и свободной соляной кислоты. · Выявление НР: - инвазивные тесты (для исследования проводится ФГДС с биопсией): 1. Бактериологический 2. Морфологический (цитологический, гистологический) 3. Биохимический (уреазный) - неинвазивные тесты: 1. Серологический (обнаружение антител к НР) 2. Дыхательный Лечение 1.Двигательный режим зависит от стадии воспаления, выраженности симптомов и сопутствующей патологии. Может быть постельным, палатным, свободным. 2.Коррекция образа жизни: Пищевое поведение: Рекомендуется сбалансированное, регулярное питание в течение длительного времени. Частота – 3- 4 раза в сутки, в одни и те же часы (завтрак сытный 25%-30% от общей калорийности легкий второй завтрак 10-15% калорийности, плотный обед – 35-40%, сравнительно легкий ужин – 15-20 %). После еды не ложиться и не работать в наклон в течение 40 минут. В период обострения необходимо механическое, химическое и термическое щажение СОЖ.. Рекомендуется исключить на 2 - 3 недели острую, консервированную, жирную и жареную пищу, а также: специи, копчености, черный хлеб, сало, гусиное и утиное мясо, маринады. Не принимать сырую пищу в течение 5-7 дней. Неопределенно долго ограничивать употребление сырой и квашеной капусты, редьки, редиса, зеленого лука. Ограничить: мучные, сладкие блюда, сдобу, пельмени, вареники. Хлеб употреблять белый вчерашний, подсушенный. При выраженном болевом синдроме - сухари. А также: ограничить прием макарон и картофеля до 200 грамм в день. Рекомендуемая кулинарная обработка - вареная, тушеная, запеченная, приготовленная на пару пища. Отказ от вредных привычек - прекращение курения и приема алкоголя. Коррекция профессиональной деятельности и физических нагрузок. Уменьшить (устранить) влияние профессиональных вредностей, не работать в ночные смены. Не рекомендуется работа, связанная с командировками (изменение биоритмов и качества питания). Нежелательны тяжелые физические и психоэмоциональные нагрузки. Фармакотерапия 1. Эрадикационная терапия: метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, денол. 2. Антисекреторная терапия: - антациды (альмагель, ренни, гастал, маалокс и др.) через 1-2 часа после еды 3-4 раза в сутки и перед сном; - М- холиноблокаторы (атропин, платифиллин, метацин, пирензепин); - блокаторы Н2 –холинорецепторов (ранитидин, фамотидин); - блокаторы «протоновой помпы» (омепразол, лансопразол, пантопразол) 3. Плёнкообразующие протекторы (сукральфат, денол) 4. Фитотерапия: для уменьшения воспаления - настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя; при невротическом синдроме – настой валерианы, пустырника; при запорах – препараты сены, крушины · минеральные воды. · физиотерапия, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. · реабилитация включает в себя этапность лечения, диспансерное наблюдение, обучение пациента и его семьи по индивидуальным программам. Прогноз В основном благоприятен, но при отсутствии качественного лечения и профилактики может перейти в язвенную болезнь желудка.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 53; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.227.0.192 (0.007 с.) |