Тема: сестринский процесс при раке желудка

Рак желудочно-кишечного тракта занимает второе место среди всех опухолевых заболеваний после рака легкого. В мире ежегодно регистрируется 3 миллиона заболевших раком желудочно-кишечного тракта и 2 200 000 ежегодно умирает от этой патологии. Частота поражения опухолями увеличивается с возрастом.

Этиология и факторы риска:

1.Генетические факторы (наследственность), II(А) группа крови

2.Факторы окружающей среды:

- нерациональное питание (избыток поваренной соли, жиров, копченостей, консервантов; недостаток антиоксидантов - фруктов, овощей, клетчатки, недостаток молока и молочных продуктов в питании, нерегулярное питание);

- хеликобактер пилори (НР) и развитие атрофического гастрита;

- вредные привычки – курение, злоупотребление крепкими алкогольными напитками (особенно их сочетание).

3. Фоновые (предраковые) заболевания: хронический атрофический гастрит, хроническая язва желудка и культи желудка, аденоматозные полипы желудка.

Патоморфологические характеристики

В 95% случаев рака желудка выявляется аденокарцинома. Аденокарцинома бывает дифференцированной и низкодифференцированной. Чем выше уровень дифференцировки, тем более благоприятен прогноз.

Локализация

Распределение по частоте:

1. Рак антрального и пилорического отдела

2. Рак тела желудка (чаще в области малой кривизны)

3. Рак кардиального отдела желудка

Международная классификация по системе TNM

Т –первичная опухоль

Тis – преинвазивная карцинома (cancer in situ)

Т0 – первичная опухоль не определяется

Т1 опухоль ограничена СОЖ или слизистым и подслизистым слоями.

Т2 – опухоль с глубокой инфильтрацией, но занимает не более ½ одной области

Т3 – глубоко проникающая опухоль, занимающая более ½, но не более одной области

Т4 – глубоко проникающая опухоль, занимающая более одной области или распространяющаяся на соседние структуры

Тх – недостаточно информации для оценки Т

N – региональные лимфоузлы

N0 – нет признаков поражения региональных лимфоузлов

N1 – поражение перигастральных лимфоузлов, расположенных не далее 3 см от Т

N2  – поражение перигастральных лимфоузлов, расположенных далее 3 см от Т

N3 – поражение внутрибрюшных лимфоузлов

Nх – оценить невозможно

М – отдалённые метастазы

М0 – нет признаков отдалённых метастазов

М1 –имеются отдалённые лимфоузлы

Мх – недостаточно данных

Группировка по стадиям:

1 ст. Т1 N0 M0

2 ст. T2 N0 M0 или T3 N0 M0 

3а ст. T1-3  N1-2  M0 или T1-3 N3  M0 

3б ст. T4 N0-3 M0 

4 ст. T1-3 N3 M0 или Т4 N0-3 M0 или Т0-4 N0-3 M1

Клиническая симптоматика

 Течение и клинические проявления заболевания зависят от стадии заболевания и варианта роста опухоли (экзофитный и эндофитный).

Для рака желудка характерно длительное бессимптомное течение. Могут присутствовать так называемые «малые признаки»: беспричинная слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и интереса к жизни. Снижается аппетит, появляется желудочный дискомфорт, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, пациент худеет. В ОАК выявляется железодефицитная анемия. Иногда эта фаза проходит бессимптомно. Затем наступает период «явных клинических признаков». В этот период появляется болевой синдром, не связанный с приемом пищи. Боль обусловлена раздражением нервных окончаний при прорастании опухоли. Аппетит снижается до анорексии, может наблюдаться отвращение к мясной пище. Появляется дисфагия при проглатывании сухой или плохо разжеванной пищи, чувство быстрого переполнения желудка, тошнота и рвота. Периодически развиваются желудочные кровотечения. Может быть рвота пищей, съеденной накануне. Объективно может прощупываться опухоль в верхней половине живота, увеличенные лимфоузлы. Последняя стадия – терминальная - проявляется выраженным болевым синдромом, раковой кахексией. Рвота развивается после каждого приема пищи. Может появиться асцит.

Метастазирование

В печень, брюшину, сальник, лёгкие, надпочечники, кости.

Диагностика

Компьютерная томография, магниторезонансная томография, ультразвуковое исследование, прескаленная биопсия, лапароскопия, диагностическая лапаротомия.

Лечение и уход

Лечение и уход зависят от фазы заболевания.

1.Режим щадящий, а при терминальной стадии - постельный, поощрять самостоятельные движения. Условия комфорта в палате, на дому. Психологическая поддержка и коррекция поведения пациента и его родственников.

  2.Диета направлена на восполнение энергозатрат, белкового дефицита и зависит от стадии заболевания и видов лечения.

Оперативное лечение.

4.Химиотерапия (5-фторурацил, доксорубицин, митомицин-С, метотрексат, лейковорин, этопозид, цисплатин). Схемы FAM, FAMTX, EAD и др.

Лучевая терапия.

6.Симптоматическое лечение (обезболивающие, гемостатические препараты и т.д.).

Профилактика:

1. Лечение предраковых заболеваний – полипоз желудка, атрофический гастрит, ассоциированный с хеликобактер пилори. Эрадикация НР (чем длительнее воздействие НР, тем выше риск развития рака).

2. Скрининговые обследования населения групп риска.

3. Модификация образа жизни – выработка приверженности к здоровому образу жизни. Полноценное питание с достаточным количеством молока, фруктов, овощей, аскорбиновой кислоты.

 

ТЕМА: СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС