Мероприятия, улучшающие бронхиальный дренаж :

- дренажное положение в зависимости от локализации абсцесса по 15-20 мин. 3-4 раза день;

- вибрационный массаж грудной клетки;

- стимуляция откашливания;

Необходимо обучить пациента тому, какое следует занимать положение, при котором усиливается отхождение мокроты, как правильно откашливать мокроту и о необходимости собирать её в банку с крышкой. В целях эпидемической безопасности необходимо дезинфицировать мокроту. Мокроту необходимо ежедневно осматривать для своевременной диагностики кровохарканья.

 При тяжёлом состоянии больного необходимо следить, чтобы его голова была повёрнута в сторону с целью профилактики аспирации мокроты.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры (полусинтетические пенициллины, в том числе с клавулановой кислотой; цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны, метронидазол и др.). Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно капельно, эндобронхиально (с помощью бронхоскопа). При массивной антибактериальной терапии необходимо применять нистатин с целью профилактики грибковых осложнений.

2. Санация трахеобронехиального дерева: ингаляции, бронходилататоры, отхаркивающие средства, массаж, ЛФК, постуральный дренаж, вибрационный массаж, лечебная бронхоскопия с последующим эндобронхиальным введением антисептиков.

3. Дезинтоксикационная терапия: гемодез внутривенно, гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.

4. Стимулирующая (иммунозаместительная) терапия: плазма, эритроцитарная масса; белковые гидролизаты, аминокислотные смеси; глюкоза, аскорбиновая кислота, витамины В₆  и В₁₂, анаболические гормоны.

5. Физиотерапевтическое лечение (после нормализации температуры): УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез и др.

6. Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии).

При уходе используются алгоритмы ухода:

- при лихорадке,

- при продуктивном кашле,

- при одышке, связанной с выключением из акта дыхания участка лёгкого.

2. Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание,при котором гнойно-воспалительный процесс локализуется в необратимо изменённых и функционально неполноценных бронхах – бронхоэктазах.

Этиология

Бронхоэктазы могут быть врождёнными и приобретёнными.

Врождённые бронхоэктазы встречаются очень редко и являются пороком развития бронхиального дерева. Врождённая слабость стенки бронхов, обусловленная недостаточным развитием гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой ткани, становится причиной выпячивания стенки бронхов при повышении внутрибронхиального давления. Такое выпячивние называется бронхоэктазом. Выделяют бронхоэктазы цилиндрические, веретенообразные, мешотчатые.

Приобретённые бронхоэктазы развиваются как результат перенесённых в детском возрасте инфекций бронхо-лёгочной системы (пневмония, коклюш, корь). Реже причиной бронхоэктазов являются бронхопневмонии, туберкулёз, абсцесс лёгких, попадание инородных тел в бронхи.

Изменения стенок бронхов обычно начинается с воспалительного процесса и заканчивается разрушением их мышечного и соединительно-тканного каркаса. Стенка бронха теряет свою эластичность. При повышении внутрибронхиального давления происходит выпячивание стенки бронха Причиной повышения внутрибронхиального давления могут быть сужение бронхов, скопление в них секрета, длительный кашель. В бронхоэктазах создаются условия для застаивания секрета и его инфицирования. Воспалительный процесс в бронхоэктазах ведёт к прогрессированию заболевания, развитию эмфиземы, легочного сердца, симптомов дыхательной и сердечной недостаточности.

Клиническая симптоматика

 Характерными признаками БЭБ являются частые респираторные заболевания с продолжительным субфебрилитетом в возрасте от 5 до 25 лет. Типичным признаком обострения заболевания является кашель с отхождением мокроты «полным ртом», особенно по утрам. Суточное количество мокроты варьирует от 20 до 500 мл. Иногда мокрота приобретает неприятный запах. Возможно кровохарканье, общая слабость, понижение аппетита, снижение трудоспособности, прогрессирующее снижение массы тела. Частый симптом - небольшая, неправильного типа лихорадка. По мере развития эмфиземы появляется одышка, в начале при физической нагрузке, а позднее - в покое. При развитии легочного сердца у больного появляются отёки на голенях, увеличение печени. 

При осмотре отмечается бледность кожных покровов, похудание, пальцы в форме барабанных палочек, ногти- часовых стёкол. При развитии дыхательной недостаточности кожные покровы приобретают цианотичный оттенок.

При перкуссии можно обнаружить коробочный перкуторный звук – симптом эмфиземы лёгких. При аускультации - дыхание жёсткое, влажные разнокалиберные хрипы.

В ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, гипохромная анемия.

На рентгенограмме лёгких: сотовый или ячеистый легочной рисунок. Наиболее информативной является бронхография, дающая информацию о локализации, форме и распространённости бронхоэктазов.

Осложнения БЭБ:

1. Легочное кровотечение.

2. Прорыв гноя в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры.

3. Развитие эмфиземы и легочного сердца с признаками лёгочно-сердечной недостаточности.

4. Развитие амилоидоза почек и хронической почечной недостаточности.

Принципы лечения и ухода

Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в стационаре. Показаниями к госпитализации являются выраженная интоксикация, дыхательная и сердечная недостаточность, легочное кровотечение.

Пациенту необходимо обеспечить свежий воздух, комфортный температурный режим, удобную постель, своевременную смену белья. Требуется проведение профилактики пролежней. Мероприятия по уходу должны соответствовать периоду лихорадки (см. «Алгоритм сестринского ухода при лихорадке»).

Питание

Питание должно быть организовано таким образом, чтобы, несмотря на резкое снижение аппетита, пациент получал достаточное количество калорий. Этого можно добиться, если пищевой рацион будет представлен высококалорийными, легкоусвояемыми продуктами, богатыми белками и витаминами. Питание должно быть дробным, не реже 6-8 раз в день. Следует учитывать вкусовые пристрастия пациента, придавать блюдам аппетитный вид. Пациент должен употреблять большое количество жидкости (не менее 2 л в сутки), желательно в виде соков и морсов, для уменьшения интоксикации и вязкости мокроты.

Мероприятия, улучшающие бронхиальный дренаж:

- дренажное положение в зависимости от локализации бронхоэктазов по 15-20 мин. 3-4 раза день;

- вибрационный массаж грудной клетки;

- стимуляция откашливания;

Необходимо обучить пациента тому, какое следует занимать положение, при котором усиливается отхождение мокроты, как правильно откашливать мокроту и о необходимости собирать её в банку с крышкой. В целях эпидемической безопасности необходимо дезинфицировать мокроту. Мокроту необходимо ежедневно осматривать для своевременной диагностики кровохарканья.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры. Антибиотики вводятся внутримышечно, внутривенно капельно, эндобронхиально.

2. Санация трахеобронехиального дерева: ингаляции, бронходилататоры, отхаркивающие средства, массаж, лечебная физкультура, постуральный дренаж, вибрационный массаж, лечебная бронхоскопия с последующим эндобронхиальным введением антисептиков.

3. Стимулирующая (иммунозаместительная) терапия: плазма, эритроцитарная масса; белковые гидролизаты, аминокислотные смеси; глюкоза, аскорбиновая кислота, витамины В₆  и В₁₂, анаболические гормоны.

4. Хирургическое лечение.

При уходе используются алгоритмы ухода:

- при лихорадке,

- при малопродуктивном кашле,

- при продуктивном кашле,

- при одышке, связанной с обструкцией бронхов

3. Плевриты

Плевриты – этовоспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина или накоплением в плевральной полости жидкого экссудата.

По этиологии все плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционные плевриты могут быть вызваны пневмококками, микобактерией туберкулёза, стрептококками, стафилококками, вирусами, риккетсиями, микоплазменной инфекцией. Чаще всего плевриты развиваются на фоне острой пневмонии, туберкулёза. Причинами неинфекционных плевритов могут быть опухоли лёгких, плевры, а также системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и др.)

Также причинами плевритов могут быть травмы грудной клетки, операционные вмешательства, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт лёгкого.

По клинико-морфологическим изменениям выделяют сухой и экссудативный плеврит.

При сухом плеврите на поверхности листков плевры появляются фибринозные наложения, вследствие которых происходит трение висцерального и париетального листков плевры, что вызывает появление характерных симптомов.

При экссудативном плеврите происходит накопление экссудата в плевральной полости, вызывая смещение лёгкого, а при массивном выпоте - и органов средостения.

Характер экссудата может быть различным: серозно - фибринозный при туберкулёзе, системных заболеваниях соединительной ткани, пневмонии; геморрагический – при опухолях лёгкого, плевры и других локализаций; гнойный - при гнойно-воспалительных процессах в лёгких (абсцесс лёгкого, БЭБ).