Сестринский процесс при заболеваниях внутренних органов

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ТЕМА: ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПУЛЬМОНОЛОГИИ

Сестринский процесс в пульмонологии, как и в других разделах терапии, призван содействовать сохранению, укреплению и восстановлению здоровья пациента. Это требует от специалиста знаний не только в области лечения, но и в области профилактики заболеваний дыхательной системы.

Лёгкие – наиболее «загрязняемый» орган. За сутки через дыхательные пути проходит 9-12 тысяч литров воздуха, содержащего различные микроорганизмы, минеральные и органические частицы, приводящие к загрязнению дыхательных путей. Однако у здорового человека, несмотря на постоянный контакт с внешней средой, дыхательные пути стерильны. Стерильность дыхательных путей обеспечивается благодаря факторам защиты:

Физические:

- слизисто-ресничное подъёмное очищение;

- кашель;

Гуморальные:

- неиммунологические (лизоцим, интерферон);

- иммунологические (местные иммуноглобулины А и Е, циркулирующие - М и G);

Клеточные:

- неспецифические (нейтрофилы, осуществляющие фагоцитоз);

- специфические (лимфоциты, макрофаги).

Основную роль в снижении факторов защиты играют:

1. Токсикохимические факторы:

- табачный дым;

- продукты сгорания различных видов топлива (двуокись серы, азота);

- различные дымы;

- пыль (особенно угольная, сланцевая, силикатная);

- токсичные пары и газы (хлор, аммиак, окись углерода, озон, газы, образующиеся при газосварке, пары кислот и щелочей);

Особенно опасно сочетание пылевого и химического воздействия, курения, сырой и холодной погоды.

2. Вирусная инфекция:

Под влиянием вирусной инфекции происходит снижение резистентности органов дыхания к внешним инфекционным агентам, а также активизация сапрофитной микрофлоры.

Мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний

бронхо-лёгочной системы:

1. Полный отказ от курения, недопустимость пассивного курения.

2. Максимальное использование средств индивидуальной и коллективной защиты на предприятиях, где имеются пылевые или газовые вредности; профотбор при приёме на работу.

3. Как можно больше времени проводить в экологически чистых зонах.

4. Мероприятия, повышающие общий иммунитет (полноценное питание, активный образ жизни, закаливание).

5. Борьба с вирусными инфекциями (использование в период эпидемических вспышек или при контакте с больным вирусной инфекцией противовирусных препаратов: оксолиновой мази, интерферона и др.)

Особое значение имеют данные рекомендации для лиц из «группы риска» по возможности развития заболеваний органов дыхания:

· лица, в детстве часто и длительно болевшие заболеваниями респираторной системы;

· лица, длительно и часто болеющие заболеваниями респираторной системы, страдающие общими заболеваниями, снижающими иммунитет (сахарный диабет), а также постоянно принимающие глюкокортикостероидные гормоны;

· лица, работающие на предприятиях с пылевыми и газовыми загрязнениями;

· лица, проживающие в неблагоприятных климатических условиях (особенно в случае переезда из местности с лучшим климатом);

· лица с отягощённой наследственностью по респираторной патологии.

Основные физиологические проблемы пациентов с заболеваниями респираторной системы:

Кашель

Является рефлекторным актом, ответной реакцией на раздражение рецепторов слизистой бронхиального дерева, трахеи и гортани.

Влажный или продуктивный кашель возникает при скоплении в дыхательных путях жидкого содержимого (мокрота, кровь, гной). При воспалительном процессе продуктивный кашель играет положительную роль, очищая бронхиальное дерево, что способствует стиханию воспаления. Поэтому в данном случае кашель необходимо стимулировать.

Если же кашель вызван скоплением крови, он способствует усилению легочного кровотечения, поэтому в данном случае кашель необходимо подавлять.

Сухой или непродуктивный кашель появляется в случае, если имеет место раздражение рецепторов плевры. Он не имеет положительного значения, а пациенту причиняет неудобства, поэтому сухой кашель требуется подавлять.

При малопродуктивном кашле мокрота отделяется с трудом всвязи с повышенной вязкостью и неспособностью к эвакуации. Для решения проблемы необходимо подавлять кашель и одновременно проводить мероприятия, снижающие вязкость мокроты. Когда кашель становится продуктивным, противокашлевые мероприятия прекращают.

Мероприятия, подавляющие кашель:

Приём препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс: кодеин, тусупрекс, глауцин, глаувент и др.

Мероприятия, понижающие вязкость мокроты:

· обильное питьё, желательно щелочное;

· приём средств муколитического действия: натрия гидрокарбонат, йодистый калий, ацетилцистеин, амброксол и др.;

· паровые содовые ингаляции.

Мероприятия, улучшающие эвакуацию мокроты из дыхательных путей:

· приём отхаркивающих препаратов: отвар корня алтея, девясила, настой термопсиса, багульника, фиалки, грудные сборы;

· вибрационный массаж;

· при наличии бронхоспазма - бронхолитическая терапия (эуфиллин);

· постуральный дренаж.

Постуральный дренаж (дренаж положением) – это такое положение пациента, при котором патологический процесс в бронхо-легочной системе располагается выше бифуркации трахеи, поэтому патологическое содержимое под влиянием силы тяжести стекает по бронхам по направлению к верхним дыхательным путям и эвакуируется оттуда при кашле.

Одышка

Одышка при заболеваниях органов дыхания имеет патогенез, отличный от патогенеза одышки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Кроме того, она не является однородной по механизму возникновения, а, следовательно, требует различных способов лечения.

Виды одышки при заболеваниях органов дыхания:

· одышка, связанная с обструкцией бронхов (обструктивный бронхит, бронхиальная астма);

· одышка, связанная с выключением из акта дыхания участка лёгкого (пневмония, пневмосклероз);

· одышка, связанная со скоплением жидкости в плевральной полости (экссудативный плеврит);

· одышка, связанная со снижением эластичности альвеол и грудной клетки (эмфизема лёгких).

При всех видах одышки обязательными мероприятиями являются:

· положение пациента в постели с возвышенным изголовьем;

· обеспечение доступа свежего воздуха; в тяжёлых случаях - подача кислорода;

· освобождение от стесняющей одежды;

· исключение факторов, способствующих подъёму диафрагмы (одновременный приём большого количества пищи, метеоризм, запоры).

Дополнительные мероприятия:

при одышке, связанной с обструкцией бронхов:

- бронхолитическая терапия (эуфиллин, b₂ – агонисты: сальбутамол, беротек);

- мероприятия, уменьшающие воспалительный отёк слизистой бронхиального дерева (антибиотики, глюкокортикостероидные гормоны);

- мероприятия, понижающие вязкость мокроты (см. выше);

- мероприятия, улучшающие эвакуацию мокроты из дыхательных путей (см. выше).

при одышке, связанной со снижением эластичности альвеол и грудной клетки:

- мероприятия, способствующие тренировке выдоха и диафрагмального дыхания: лечебная физкультура, дыхательная гимнастика.

при одышке, связанной со скоплением жидкости в плевральной полости:

- плевральная пункция с выведением экссудата.

Боли в грудной клетке

Боли в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания связаны с вовлечением в патологический процесс листков плевры. При воспалении на их поверхности выпадают нити фибрина, что является причиной трения листков плевры. При этом раздражаются болевые рецепторы и появляются боли колющего характера, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании.

Мероприятия, уменьшающие боли в грудной клетке:

мероприятия, уменьшающие экскурсию грудной клетки:

· уложить пациента на сторону поражения;

· сухое тепло: парафиновые аппликации; применить согревающий компресс с элементами тугого бинтования;

· мероприятия, подавляющие кашель (см. выше).