Рефлексотерапия, ЛФК, физиотерапия.

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)

Желчно-каменная болезнь - это болезнь обмена веществ, характеризующееся образованием жёлчных камней в жёлчном пузыре и желчных протоках.

Страдают этим заболеванием до 10% жителей Европы в возрасте от 21 года до 30 лет, каждый 26 житель России. Чаще болеют лица зрелого возраста, преимущественно женщины.

Классификация

Выделяют три стадии ЖКБ:

· стадия физико-химических изменений жёлчи

· стадия камненосительства

· калькулёзный холецистит

Этиология и патогенез

Развитие ЖКБ связано с сочетанным воздействием трёх факторов:

- нарушения обмена веществ

- застоя жёлчи

- воспаления

Нарушения обмена веществ приобретённого или врождённого характера приводят к изменению состава желчи, понижают её коллоидную устойчивость и вызывают образование нерастворимого осадка, который в дальнейшем превращается в камни.

Предпосылкой образования камней является застой жёлчи вследствие дискинезий или анатомических изменений в ЖВС.

Воспаление желчного пузыря также является фактором, предрасполагающим камнеобразованию.

Различают два главных вида желчных камней: холестериновые и пигментные (билирубиновые).

Факторы риска образования холестериновых камней:

Ожирение, быстрое либо длительное похудание, заболевание терминальной части подвздошной кишки, прием некоторых медикаментов, диетические пристрастия, генетическая предрасположенность, сахарный диабет, беременность.

Факторы риска для образования пигментных камней:

Возраст, усиленный гемолиз, хронический гепатит, цирроз печени, хроническая инфекция желчных путей, стаз (застой) желчи при аномалиях развития желчных путей, паразитарные заболевания печени.

Клиническая симптоматика

Симптоматика ЖКБ зависит от количества и размера камней, их расположения, активности воспалительного процесса.

Камни жёлчного пузыря проявляются клинически при попадании в шейку жёлчного пузыря или желчный проток или когда присоединится воспаление. В первом случае развивается клиника жёлчной (печёночной) колики, во втором – хронический калькулёзный холецистит.

Жёлчная (печёночная) колика

Развитие приступа провоцирует приём жирной, жареной, пряной, острой, копчёной пищи, физическое и эмоциональное напряжение, инфекция, работа с наклоном вперёд.

Камень обтурирует желчный проток, нарушается отток жёлчи, вследствие чего происходит повышение давления жёлчи выше места обтурации.

Характерно внезапное, на фоне полного благополучия, возникновение болей в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку и подлопаточную область. Боли интенсивные, режущие, сопровождаются диспептическим синдромом (рвота, не приносящая облегчения, метеоризм), повышением температуры в момент приступа. Иногда камень полностью закупоривает общий желчный проток, что проявляется механической желтухой.

При пальпации – напряжение мышц передней брюшной стенки, болезненность в области жёлчного пузыря.

Доврачебная помощь:

1.Помочь пациенту принять удобное для него положение, запретить есть и пить.

2.Вызвать врача через третье лицо или бригаду СМП

3.Оказать помощь при рвоте, лихорадке, ознобе.

4. Приготовить к приходу врача:

Спазмолитики: папаверин 2% раствор – 2 мл, платифиллин 0,2% раствор 1 мл, но-шпа 2% раствор 2 мл, баралгин 5 мл, нитроглицерин, промедол.

Контроль состояния: сознание, поведение, динамика субъективных ощущений, показатели гемодинамики, температура, цвет кожи, мочи и стула, осмотр рвотных масс.

Калькулёзный холецистит

Диагноз ставится в случаях, когда к камненосительству и рецидивирующим приступам жёлчной колики присоединяются признаки воспаления: длительная лихорадка, озноб, потливость, обложенность языка, воспалительные изменения в ОАК.

Лечение и уход

1.Выявить факторы риска.

2.Составить план модификации образа жизни: обучить определять объем и качество двигательного режима; рационально питаться.

5.При желчной колике оказать помощь по алгоритму.

6.В межприступный период проводится следующее лечение:

а) консервативное:

-растворение камней: хенофальк 15 мг/1кг массы, однократно на ночь; дезоксихолиевая кислота, урсодезоксихолевая кислота. Все препараты принимаются пожизненно.

-дробление камней: ударноволновая литотрипсия; экстракорпоральная литотрипсия; введение эфирных растворов в желчный пузырь;

б) плановое оперативное вмешательство.

7. При наличии воспаления – антибактериальная терапия (см. Холецистит)