Виды эндемического зоба по функции ЩЖ:

Ø эутиреоидный;

Ø гипотиреоидный;

Ø гипертиреоидный.

Эутиреоз – это состояние, при котором функция ЩЖ не нарушена.

Клиника:

Зависит от степени увеличения ЩЖ и её функциональной активности. При эутиреозе в начале заболевания жалоб нет. По мере увеличения зоба появляется чувство «комка в горле», «как будто кто-то сжимает шею». Эти ощущения усиливаются в положении лёжа, поэтому нарушается сон. Также нарушаются глотание и дыхание, появляются и постепенно усиливаются головные боли пульсирующего характера, слабо чувствительные к анальгетикам.

При гипо- и гипертиреоидном видах эндемического зоба наблюдается клиника гипо- или гипертиреоза.

Лечение:

Схему лечения назначает врач. Лечение проводится длительно, эффект ожидается через полгода-год. При эутиреоидном зобе применяют следующие схемы:

1. Лечение только препаратами йода (калия йодид).

2. Комбинация йода с левотироксином (йодтирокс).

3. Лечение только препаратами левотироксина.

Профилактика:

1. Массовая йодная профилактика: продукты питания с йодом (молоко, соль, хлеб).

2. Групповая: беременные и подростки.

3. Индивидуальная (лицам, проживающим в эндемичных районах).

Для групповой и индивидуальной профилактики используется йодид калия (дозы соответствуют физиологической потребности в йоде).

Диффузный токсический зоб

Этозаболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной секрецией тиреоидных гормонов, вызывающей нарушения всех видов обмена веществ и энергии, а также функций различных органов и систем.

Гипертиреоз – состояние, при котором щитовидная железа синтезирует избыточное количество гормонов, т.е. гиперфункция ЩЖ.

Тиреотоксикоз – это клинический синдром, развивающийся в результате длительного стойкого воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на организм.

Этиология и патогенез:

ДТЗ – аутоиммунное заболевание, которое развивается у лиц с наследственной предрасположенностью. У них происходит образование антител к клеткам щитовидной железы. Воздействие антител стимулирует повышенную секрецию гормонов щитовидной железы, приводит к её гиперплазии и гипертрофии (т.е. увеличивается количество и объём тиреоидных клеток).

Пусковым механизмом для развития заболевания могут быть:

Ø стрессы

Ø психические травмы

Ø инфекции

Ø лекарственные средства (в т.ч. большая доза йода)

Ø курение

Ø инсоляции

Ø беременность

Клиника:

Характерна триада симптомов:

v зоб – увеличение щитовидной железы

v тахикардия

v экзофтальм (пучеглазие)

Другие симптомы:

o мышечная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности

o плаксивость, раздражительность

o пациенты многословны, суетливы, не способны концентрировать внимание

o чувство сдавления в области шеи

o повышенная потливость (гипергидроз)

o плохая переносимость тепла

o мелкий тремор пальцев рук и всего тела, может быть внутренняя дрожь (синдром «телеграфного столба» - дрожь пациента при пальпации грудной клетки)

o сердцебиение

o нарушение сна (бессонница, неглубокий прерывистый сон)

o субфебрильная температура

o быстрое и значительное похудание

o кожа влажная, мягкая, эластичная, горячая, гиперемирована

o пациенты выглядят моложе своего возраста

o поражение глаз (связано с аутоиммунным поражением глазодвигательных мышц, в качестве возможного механизма рассматривают перекрестное реагирование антител к щитовидной железе с тканями орбиты): экзофтальм, повышенный блеск глаз, симптом Грефе («заходящего солнца» - при фиксации зрением медленно движущегося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и радужкой), тремор век при закрытых глазах, редкое мигание, широкие глазные щели, слёзотечение, резь, двоение в глазах – т.е. симптомы конъюнктивита

o поражение ССС: постоянная тахикардия, повышение САД и снижение ДАД, высокое пульсовое давление, систолический шум, мерцательная аритмия, экстрасистолия, могут развиться миокардиодистрофия, кардиосклероз и сердечная недостаточность

o поражение ЖКТ: склонность к диарее, аппетит повышен

o поражение других желёз внутренней секреции: недостаточность коры надпочечников; нарушение менструального цикла у женщин, нарушение потенции и гинекомастия у мужчин.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза.

2. Исследование уровня гормонов: повышение уровня Т3 и Т4 в сыворотке крови.

3. Сцинтиграфия– проводят с помощью радиоактивного йода, который избирательно накапливается в щитовидной железе («горячие» (гиперфункциональные) очаги; «холодные» (нефункционирующие) и гипофункциональные очаги).

4. Пункционная биопсия.

5. УЗИ щитовидной железы.

Лечение:

1. Медикаментозная терапия –тиреостатики (снижают синтез гормонов щитовидной железы): мерказолил, тиамазол (тирозол).

2. Хирургический метод: удаление части щитовидной железы.

3. Лечение радиоактивным йодом (вызывает деструкцию поглотивших его клеток).

4. Общеукрепляющие мероприятия: соблюдение режима труда и отдыха, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Исключаются продукты, стимулирующие ССС и ЦНС: острые блюда, пряности, крепкий чай, кофе и т.д. Обязателен отказ от алкоголя и курения.

Гипотиреоз.

Клинический синдром, развивающийся вследствие стойкого дефицита гормонов щитовидной железы в организме.

Эпидемиология: встречается в основном у женщин

Этиология:

1. Первичный гипотиреоз (при поражении щитовидной железы):

ü наследственные дефекты – гипоплазия железы (недоразвитие), аплазия (отсутствие)

ü хр. аутоиммунный тиреоидит (при этом заболевании происходит разрушение щитовидной железы)

ü оперативные вмешательства на щитовидной железе

ü лечение радиоактивным йодом, тиреостатиками

ü рак щитовидной железы

2. Вторичный (при недостатке тиреотропного гормона):

ü опухоли гипофиза

ü массивная кровопотеря

ü нейроинфекции

3. Врождённый (при дефиците йода во время внутриутробного развития). При этом в случае отсутствия заместительной терапии развивается умственная отсталость – кретинизм.

Клиника:

Заболевание развивается постепенно.

v слабость, вялость, снижение трудоспособности

v апатия, сонливость

v ухудшение памяти

v повышенная чувствительность к холоду

v увеличение веса

v температура тела понижена

v речь замедленная

v снижение слуха

v общая медлительность, заторможенность

v характерный внешний вид: лицо широкое, отёчное, бедная мимика, узкие глазные щели, отсутствует блеск глаз, взгляд безразличный

v пациенты выглядят старше своего возраста

v вследствие отёка сетчатки ухудшается зрение

v типичный признак – отёк подкожной клетчатки, особенность, что при надавливании на отёчные ткани не остаётся ямок

v язык увеличен, на нём появляются отпечатки зубов

v запоры

v кожа сухая, холодная, шелушится, бледная с восковидным оттенком

v ломкость ногтей

v выпадение волос

v поражение НС: периферической (радикулит, полиневрит) и центральной (снижение интеллекта, депрессия, бред, слуховые галлюцинации).

v со стороны ССС: брадикардия, АД понижено, часто развивается ИБС и сердечная недостаточность

v у женщин аменорея, бесплодие

Тяжёлую форму гипотиреоза называют микседема (слизистый отёк тканей).

Диагностика:

1. Исследование гормонов: снижение уровня Т3, Т4 и повышение уровня ТТГ.

2. ОАК: анемия, ускоренное СОЭ.

3. БАК: повышение общего холестерина, триглицеридов.

4. Для своевременной диагностики гипотиреоза у всех новорожденных на 4 – 5 день жизни в роддоме проводят определение уровня ТТГ.

Лечение:

А. Основной метод –заместительная терапия: левотироксин, эутирокс, тиреокомб, тиреотом. На фоне терапии проводится контроль Т3, Т4.

Б. Диета: пища, богатая белками, витаминами и микроэлементами, ограничение калоража, жиров и углеводов.

 

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Содержание данного учебного пособия соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта для специальности «Сестринское дело» (базовый уровень) и предназначено для изучения дисциплины «Сестринское дело в терапии».

Практическое использование учебного пособия в комплексе с учебно-методическим пособием Березиной И.С., Мельниковой М.А., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии» повысило качество подготовки студентов к занятиям, помогло преподавателям более рационально использовать аудиторное время, улучшило организацию самостоятельной работы студентов.  Информация, приведённая в пособии, дополнила материал лекций и учебников. В целом использование учебного пособия получило положительную оценку всех преподавателей, ведущих дисциплину «Сестринское дело в терапии».