Трудности и типичные ошибки начала терапии 45

живаться и при необходимости — корректироваться. Прак-

тически все «расстрелы» одноклассников, сокурсников и

преподавателей школ, колледжей и университетов, которые

происходили в США за последнее десятилетие, как показал

последующий анализ американских психиатров, имели в

своей основе отторжение группой или унижение со стороны

преподавателей и совершались на фоне длительного приема

антидепрессантов1.

Опыт показывает, что назначение таблетки психотера-

певтом, осознанно или неосознанно, почти всегда восприни-

мается пациентом как синоним грубого: «Заткнись!»2. Начи-

нающие терапевты (также — чаще неосознанно) проявляют

склонность прибегать к психофармакологии именно по этим

основаниям. Мне приходилось слышать на супервизиях, как

терапевт, «уставший» от вербального материала того или

иного пациента, высказывал предположение типа: «Может

быть, нам сделать с ним какой-то перерыв и назначить на этот

период что-нибудь из психофармакологии?».

Большинство наших пациентов обычно уже имеют

некий «психофармакологический» опыт. В двух случаях

пациенты, оказавшиеся в моем кабинете уже после лечения

в психиатрических клиниках, характеризовали то, что там

1 Именно такую (типичную) ситуацию взял за основу режиссер Майкл Мур,

получивший впоследствии «Оскар» (2002) за документальную ленту «Боу линг

для Коломбины». Этот фильм можно порекомендовать для группового про-

смотра и последующего анализа как в группе терапевтов, так и педагогов.

2 Тем не менее, не хотелось бы, чтобы эта ситуация воспринималась настолько

упрощенно, так как мне известны коллеги, которые сочетают психотерапию с

психофармакологией. Это всегда зависит от методологической позиции тера-

певта и специфики его отношений с пациентом, а также от уровня культуры

и установок последнего. Мое личное отношение к такой сочетанной терапии

(кроме уже упомянутой ситуации острой душевной боли, а также необходимо-

сти «химической смирительной рубахи» для буйных) — резко отрицательное;

обоснование такого отношения, как мне представляется, достаточно подробно

и убедительно представлено в моей предшествующей книге «Психическое рас-

стройство» (СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2008).

Часть 1

происходило, практически в одинаковых терминах: «Мой

лечащий врач почти три дня очень подробно расспраши-

вал меня о моем детстве, родителях, учебе в школе, сексе,

отношениях в семье… Я уже был готов рассказать ему все,

прямо в этой ординаторской, где сидели еще два врача и

периодически заходили другие пациенты, но тут он сказал:

“Пока остановимся”, — назначил мне таблетки и сказал, что

мы снова встретимся через неделю. А когда мне показали

“овощей”, которые уже несколько лет “сидят на таблетках”,

я сразу запросился на выписку».

Реальное взаимопонимание между психиатрами и пси-

хотерапевтами пока только формируется, хотя обе стороны,

точнее — все три (включая пациентов), в этом, безусловно,

заинтересованы. Но это все еще вопрос будущего. Поэтому,

если вы чувствуете, что пациент нуждается в психофармако-

логической поддержке или коррекции, или он сам настаивает

на этом, вопреки тому, что было сказано выше, лучше реко-

мендовать ему известного вам коллегу — психиатра-психо-

терапевта, имеющего право делать такие назначения, совер-

шенно определенно обозначив его непсихотерапевтическую

(в данном случае) задачу, и затем продолжить терапию, еще

более внимательно отслеживая психодинамику и периодиче-

ски обсуждая с пациентом возможность отмены приема пре-

паратов. Психофармакологи относят до 40% эффективности

их средств на плацебо-эффект, но можно предполагать, что

он даже больше1, и не стоит особенно обольщаться на этот

счет. Главное — делать свою работу.

1 Недавно наши американские коллеги опубликовали в интернете результаты

исследования терапевтической эффективности препарата «Золофт» — ан-

тидепрессанта, которым пользуется каждый второй американец (препарат

популярен и в России). В двойном слепом опыте (когда ни испытуемые, ни

врачи-испытатели не имеют сведений о том — что именно выдается пациентам),

2 тысячи человек в течение года принимали таблетки с надписью «Золофт»,