Трудности и типичные ошибки начала терапии 27

мощи, которая должна гарантироваться всем без исключения

(жизнь дана не нами, и за нее нужно бороться до последнего),

в психотерапию люди приходят не за спасением, а преиму-

щественно «за иным качеством жизни». А мы хорошо знаем,

насколько сильно это качество отличается в зависимости от

того, сколько вы готовы за него заплатить.

Поясню подробнее вопрос «качества жизни» с точки зре-

ния психотерапии. Очень состоятельный пациент давно хочет

вступить в брак, иметь семью и детей; у него на примете есть

несколько женщин, готовых выйти за него замуж, но он сам

на протяжении многих лет не может решить эту проблему и

только в процессе психотерапии находит единственно верный

вариант (дополним — свой собственный). Другая пациентка

состоит в браке (причем в отличие от двух ее ближайших

подруг, которые никогда не были замужем), у нее есть все не-

обходимое, включая квартиру, машину, дачу, детей и регуляр-

ный секс с мужем, но она недовольна качеством их межлич-

ностных отношений. Еще более необычный случай — третья

пациентка имеет регулярный секс с мужем и любовником, она

(в отличие от многих женщин) регулярно получает оргазм, но

в последнее время недовольна его качеством. Такие примеры

можно было бы продолжать до бесконечности, но, надеюсь,

главное уже прояснилось: к нам приходят преимущественно

с тем, с чем вполне можно жить, и эти — психологические по

своей сути и содержанию — проблемы чаще всего становятся

актуальными, когда все, в общем-то, неплохо1.

Но есть и другие проблемы, связанные с ситуациями ост-

рого горя, тяжелыми депрессиями и психическими травмами.

1 По данным исследования (предоставлены к.м.н. В. А. Шамовым), проведенного

в Петербургском Психоаналитическом Центре ВЕИП в 1999–2001 гг., через

который ежедневно проходит от 70 до 100 пациентов, обыденные и невро-

тические проблемы предъявляются в 70%, а еще 30% составляют пациенты

пограничной и психотической организации личности.

Часть 1

Они не менее значимы в нашей практике, но поскольку по

этой тематике мной уже были написаны две самостоятельные

работы1, не буду к ним возвращаться, а лишь отмечу, что для

социально незащищенных групп населения психологическая

помощь в этих случаях должна предоставляться соответству-

ющими государственными службами без какой-либо оплаты

(в последние годы доступность такой помощи в нашей стране

постоянно расширяется).

Вернемся к проблеме денег: пациент говорит, что он хотел

бы продолжить совместную работу, но для него это дорого, да

еще 3–4 раза в неделю. В этом случае всегда уместен вопрос

о том, сколько раз в неделю он мог бы и хотел бы продолжать

с вами встречаться.

Если тот минимальный гонорар, который не вызывает у

вас чувства недооценки ваших усилий, составляет, например,

500 рублей за сессию, целесообразно произвести несложные

расчеты (вслух и вместе с пациентом): при двух встречах в

неделю или восьми в месяц – это составит 4000 рублей. Если

пациент не принимает и эту сумму и предлагает уменьшить

ваш гонорар, целесообразно предложить ему меньшее коли-

чество сессий, но в большинстве случаев не стоит делать это

за счет вашей удовлетворенности оплатой, ибо это тут же на-

несет ущерб вашей работе: для пациента будет лучше в такой

ситуации встречаться 1 раз в неделю с не испытывающим не-

гативных чувств терапевтом, чем 2 раза в неделю с терапевтом,

который исходно будет чувствовать себя ущемленным в своих

правах на адекватную его подготовке и усилиям оплату.

Кроме того, для такого подхода имеется еще одно се-

рьезное обоснование: если сумма будет слишком мала для

1 См. 1) Решетников, М. М. Психодинамика и психотерапия депрессий. — СПб.:

Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2003; 2) Решетников, М. М.

Психическая травма. — СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа,

2006.