Трудности и типичные ошибки начала терапии 69

Небольшое примечание: пациент-мазохист склонен

выбирать именно такого терапевта, который не способен

ему помочь, и нередко он (неосознанно) категорически от-

вергает помогающего. В ситуациях, если ему не удалось ни

первое, ни второе, он нередко переходит к «мазохистическому

стилю общения», находя побуждение к страданию в любой

фразе терапевта («Вам нравится мучить меня», — заявляют

такие пациенты почти на каждой сессии). Хотя здесь вполне

уместно предположить и переход пациента к садистичес-

кой позиции, когда он (бессознательно) пытается любыми

способами помешать эффективной работе терапевта, одно-

временно заставляя последнего чувствовать себя жертвой и

стараясь причинить ему мучения. Та или иная интерпретация

поведения пациента в этом случае зависит от диагностики

переноса, сопротивления и защит, а также от конкретного

этапа и актуальной ситуации в терапии.

Первичное интервью

Методика первичного интервью многократно описана в

психоаналитической литературе, и вряд ли уместно допол-

нять или давать еще один вариант этого важнейшего этапа.

То, что хотелось бы отметить в этом разделе, будет до-

статочно кратким. Опыт показывает, что иногда проводить

первичное интервью вообще нецелесообразно, особенно

если пациент настроен говорить и хочет быть выслушанным.

В этом случае лучше отложить все имеющиеся вопросы на

будущее1. В целом, как справедливо отмечает Петер Куттер,

1 Очень образно эту ситуацию в процессе своей московской лекции в январе 2000

года характеризовал преподаватель нашего Института д-р Х. Стерн: «Пред-

ставьте себе, что звучит музыка, и я приглашаю Вас на танец. Но звучит вальс,

а я танцую фокстрот. Каково будет Вам?» Хотя у каждого терапевта имеется

свой «почерк» работы, музыку, в определенном смысле, всегда заказывает

пациент, и здесь очень важно «уловить мелодию» уже на первой встрече.

Часть 1

«психоаналитическое «интервью» в действительности весь-

ма редко заключается в одном лишь задавании вопросов и

получении на них ответов», а прилагательное «психоанали-

тическое» призвано лишь показать, что в данном «интервью»

применяются методы психоанализа1, которые, естественно,

нужно не просто знать, а органически усвоить их методоло-

гию, то есть не те или иные правила, а психоаналитический

стиль и способ мышления, что составляет главную задачу

профессионального образования и тренинга.

Один мой пациент — после предварительного звонка и

краткого ознакомления с общими правилами проведения те-

рапии непрерывно говорил в течение 18 сессий. Естественно,

было бы глупо останавливать его, чтобы выяснить у него те

или иные биографические данные. Более продуктивным в

таких ситуациях является заинтересованное «пассивное» слу-

шание и сопоставление услышанного с психоаналитическими

теориями (а) личности и (б) генеза психических расстройств,

что предоставляет достаточный объем материала для по-

нимания того, что скрывается за тем или иным симптомом

(который манифестируется в речи и/или симптоматических

действиях пациента).

В других случаях, когда пациент не склонен говорить и

ориентирован на проявления интереса к себе, терапевту сле-

дует демонстрировать больше активности, но ни в коем слу-

чае не уподобляясь неким кадровым службам, выясняя дату

рождения, происхождение, образование, семейное положение

и т. д. Принципиально важно исходно обратить внимание

пациента на те сферы, о которых в обычных ситуациях люди

мало задумываются: что пациент думает о психологических

причинах его страдания, каково эмоциональное содержание

1 Куттер, П. Современный психоанализ. — СПб.: Б.С.К., 1997. — С. 226.