Кризисная интервенция и дебрифинг

При массовой психической травме

Различия между кризисной интервенцией и дебрифингом

весьма несущественны и фактически дебрифинг является

одним из вариантов кризисной интервенции или «неотлож-

ной психологической помощи» в ситуации острого стресса.

Общепризнано, что вся психопрофилактическая работа в

этих случаях должна быть «центрирована» исключительно

на проблеме, на актуальной ситуации и переживаниях, а не

на личности. Чаще всего, в силу многих причин и основа-

ний, такая работа осуществляется в группе, с соблюдени-

ем некоторых общих принципов групповой терапии. Тем

не менее практический опыт показывает, что это правило

(«проблем-центрированности») обычно оказывается труд-

новыполнимым, так как острая травма провоцирует резкое

снижение защит и «регресс» к другим (предшествующим)

травматическим переживаниям, вплоть до раннего детства.

При этом чем меньше интенсивность реакции на актуальную

психическую травму, тем чаще пострадавшие регрессируют

к глубоким личностным проблемам. Поэтому всегда целе-

сообразно сочетать групповую работу с индивидуальной и

во всех случаях деликатно выводить старые (глубоко инди-

Часть 2

видуальные) проблемы за пределы группы (которая, и это

очень существенно, по сути — не является терапевтической!).

Более того, в процессе дебрифинга нужно стараться четко

(методически) разделять не только актуальные переживания

и личностные проблемы («вплетенные» в кризисную ситуа-

цию), но и (организационно) время и место их предъявления,

а также — специалистов, с которыми проводится их обсуж-

дение (то есть — специалист в области групповой работы не

должен совмещать ее с индивидуальной).

Еще раз повторим, что дебрифинг не является терапией

и не преследует терапевтических задач. Он направлен лишь

на минимизацию последствий тяжелой психической трав-

мы. Можно не любить или даже не принимать концепцию

З. Фрейда, но нельзя не признать, что одно из его величайших

открытий тысячекратно подтверждено практикой и являет-

ся основой всех существующих психотерапий. В частности,

имеется в виду распространение закона сохранения энергии

на психику и сохранение психических содержаний. Соглас-

но этому закону любое психическое содержание, особенно

эмоционально значимое, однажды вошедшее в психику,

никогда и никуда не исчезает, а трансформируется в другие

содержания, при этом тяжелые негативные переживания (ко-

торые и забыть нельзя, и помнить невозможно), как правило,

трансформируются в патологические психические феномены.

А главным способом предотвращения такой трансформации

является отторжение негативных психических содержаний

путем их вербализации (как правило, многократной и высо-

ковариативной, включая творчество и т. д.).

Считается, что оптимальным для дебрифинга является

период около 48 часов после полученной психической трав-

мы. Но, скорее, это отражает длительность организационного

периода и появления возможности для начала такой работы.

Статьи 217

В целом же, повторим еще раз, чем раньше начат дебрифинг,

тем лучше для пострадавших.

Следующее существенное примечание. Работа специ-

алиста или всей группы специалистов-психотерапевтов и

психологов совершенно не преследует цели восстановления

объективной последовательности или объективного содержа-

ния травматического события (это удел следственных органов

и т. п. структур). Мы работаем только с психической реаль-

ностью, которая, как известно (благодаря тому же Фрейду),

отражает или замещает объективную реальность, но никогда

полностью не соответствует последней. Задача дебрифинга

не установление истины, не критический разбор ситуации,

не сопоставление различных мнений, а именно обсуждение

актуальных (связанных с травматогенной ситуацией) про-

блем и отторжение актуальных переживаний, в какой бы

форме оно ни осуществлялось. И даже если мы видим, что

рассказ кого-то из членов группы и нюансы событий, кото-

рых, возможно, не было и не могло быть, «творятся» прямо

сейчас — то и эта психическая реальность принимается как

объективная (для конкретной личности). Этот подход также

основывается на гениальном открытии создателя психоанали-

за, что само течение этих рассказов, их внутренняя динамика

и содержание всегда не случайны и не умышленны, а зако-

номерно детерминированы содержанием бессознательной

сферы говорящего. Именно поэтому темы для обсуждения

предлагает не «дирижер», а члены группы (которые говорят

не о том, что было бы интересно узнать дирижеру, а о том, что

им хотелось бы высказать).

Все, что касается проработки проблем, переструктуриро-

вания травматического опыта, работы с горем, оплакивания

и отреагирования эмоций, — это уже специальные темы,

требующие длительной работы и специальной подготовки

Часть 2

терапевтов. Дебрифинг обычно бывает достаточно кратким

(6–10 сессий) и, естественно, он не отменяет необходимости

последующей терапии и реабилитации.

Наиболее трудным представляется дебрифинг с раз-

личными категориями врачей и психологов, которые, хотя

и осуществляют его сами (с пострадавшими), чаще всего

демонстрируют высочайший уровень сопротивления личной

психопрофилактической работе и такой же уровень иллюзор-

ной уверенности, что «синдром профессионального сгора-

ния» и «психическое заражение» — это все не о них. Нередко

сказывается и ощущение определенного превосходства над

коллегами, привлекаемыми к осуществлению дебрифинга,

которые не были вовлечены непосредственно в работу с

пострадавшими и поэтому воспринимаются работавшими в

«очаге» как менее опытные профессионально, что, безуслов-

но, также относится к сопротивлению (к нашему счастью,

большинство психотерапевтов чаще всего не имеет всего

травматического опыта наших пациентов, но это не мешает

нам быть полезными для них). Поэтому до начала и парал-

лельно дебрифингу специалистов, ранее привлекавшихся к

работе с пострадавшими, целесообразно проводить семинары,

разъясняющие суть и содержание психопрофилактической

работы. При работе с психологами, психиатрами и психоте-

рапевтами из Беслана мне пришлось потратить достаточно

много времени и сил на убеждение их в целесообразности

такой работы и использовать ряд образных сравнений. На-

пример, задавался вопрос: «А стали бы вы участвовать в пси-

хопрофилактической работе с пострадавшими, если бы они

находились на территории радиоактивного загрязнения или

в очаге тяжелых инфекционных заболеваний?». Некоторые

отвечали утвердительно, другие говорил, что, скорее всего,

нет. Тогда предлагался другой вопрос: «А если бы вы все-

Статьи 219

таки участвовали в такой работе, считали бы вы необходимой

реабилитацию и лечение?». Большинство отвечало утвер-

дительно. И тогда было уместно спросить: «Почему же вы,

специалисты, не хотите признать возможность “психиче ского

заражения”?». В целом, можно признать, что все три группы

симптомов, характерных для ПТСР (той или иной степени

выраженности), наблюдались и у специалистов, работавших

с пострадавшими, впрочем, как и у тех, кто осуществлял с

ними дебрифинг, что еще раз подчеркивает необходимость

многоступенчатого дебрифинга.

Мужское и женское