Трудности и типичные ошибки начала терапии 29

пациента, он не будет ценить то, что вы делаете. Повторим

еще раз — никто не хотел бы платить ни за что и хотел бы по-

лучать все даром, а уж нем более такую эфемерную «штуку»,

как психологическая поддержка и помощь. В традиционном

варианте — ее вроде бы должны оказывать самые близкие

люди, и бесплатно. Но мы — не самые близкие, а профессио-

налы, призванные делать то, на что не способны самые близ-

кие. Можно было бы признать, что постоянный рост запроса

на психотерапию не в последнюю очередь обусловливается

тем, что даже элементарные представления о традиционной

семье постепенно уходят в прошлое. Социальные стандарты

динамично изменяются, а природа человека и его потребность

в духовной близости остается неизменной — с все более

призрачной надеждой на удовлетворение. Что же касается

серьезных психических расстройств, то в этом случае, даже

при наличии близких к идеалу семейных отношений, психо-

терапевт оказывается единственным, кто готов и способен

понять пациента, как бы тяжело он не был нарушен.

Даже весьма состоятельные пациенты склонны «экономить

на своем терапевте», при этом вполне позитивно отзываясь о

получаемой помощи и демонстрируя в материале сессий мно-

жество бесполезных затрат1. И тогда уместно просто спросить:

сколько стоит его костюм, этот перстень с бриллиантом или

тот автомобиль, на котором он обычно подъезжает к вашему

офису, и затем прояснить пациенту, что он потратил на эти вещи

столько же, сколько стоили бы столько-то месяцев или даже лет

интенсивной терапии, которую он оценивает позитивно; но эти

траты не сделали его счастливее: почему же он так высоко ценит

вещи и так низко оценивает свое душевное состояние?2

1 Не так давно появился даже такой специфический термин, как «невротический

шоппинг».

2 Здесь явно присутствует мое «нападающее Сверх-я», но оно вводится в диалог

совершенно сознательно.

Часть 1

В психоанализе не бывает единой «ставки» для всех паци-

ентов. Если пациент платит вам 500 рублей за каждый визит,

а при этом рассказывает, что вчера в ресторане или в казино

потратил 30 тысяч, естественно давая «на чай» официанту

или крупье, — при оплате в 500 рублей вы будете оставаться

для него кем-то вроде двух последних — прислуживающих

ему или развлекающих его и не способных уже по своему

статусу помочь в решении каких бы то ни было психологи-

ческих проблем.

Очень экономный пациент должен, вне сомнения,

поинтересоваться: а будут ли встречи один раз в неделю

эффективными? Ответ, как и во всех случаях, должен быть

предельно честным: на начальном этапе 3–4 встречи в неделю

практически обязательны, затем можно сделать их реже, но

и одна сессия в неделю лучше, чем ни одной1. Однако целе-

сообразно также заверить пациента, что в любом случае вы

не позволите ему тратить деньги, а себе — время, если это

будет неэффективно. Ведь вы хотите быть успешным и даже

извест ным терапевтом, а это может состояться только в одном

случае — если об этом будут говорить ваши пациенты.

Еще одной примечание. Один раз в неделю — может

быть хорошо только для поддерживающей терапии. Для

начала лучше не соглашаться на такие условия, так как ве-

роятность эффективной работы в этом случае минимальна

(но она все-таки есть). В начале терапии целесообразно

договориться хотя бы о первых 5–10 сессиях через день, так

как при одной встрече в неделю перенос всегда формируется

с трудом, а сопротивление, нередко наоборот, нарастает от

сессии к сессии и пациент уходит, что самое печальное, не

1 Отметим, что вопреки мнению ортодоксальных аналитиков, линейной за-

висимости между частотой встреч и эффективностью терапии, как показали

специальные исследования, не существует.