Общая схема изучения влияния факторов среды на здоровье населения

1. Определение цели, задач и программы исследования. Очень важный этап исследований, поскольку от правильности постановки цели и задач исследования во многом зависят полученные результаты.

2. Выбор зоны (зон) наблюдения. Правила выбора этих зон – см. ниже.

3. Оценка гигиенической ситуации (степени загрязнения объектов окружающей среды) в выбранных зонах наблюдения.

4. Выбор способа эпидемиологического метода исследования (санитарно-статистический, медицинского обследования, клинического наблюдения, натурного эксперимента).

5. Выбор формы проведения исследования: ретроспективное (сравнение полученных данных с прошлыми годами), проспективное  (изучение показателей здоровья от настоящего момента и в будущие годы), поперечное (одномоментное), продольное (по времени) и др.

6. Определение минимального объема выборки (количества наблюдений – числа людей, которое репрезентативно характеризует всю генеральную совокупность населения).

7. Сбор различных данных о показателях здоровья населения в зонах наблюдения.

8. Расчет показателей и индексов здоровья у изученного населения.

9. Оценка взаимосвязи между загрязнением среды и изменениями здоровья населения различными математическими методами (корреляционный, дисперсионный анализ и др.).

10. Разработка и внедрение профилактических мер по снижению экологически зависимых изменений здоровья населения, оценка их эффективности.

 

Методы изучения влияния окружающей среды на здоровье населения:

1. Традиционный подход. Согласно этому подходу в настоящее время выполнено большинство исследований изучаемой проблемы. При этом все исследования идут от загрязнения среды - к здоровью населения.

            При этом выделяют 2 главные понятия:

- факториальный признак - Х – фактор (ы) среды, действие которого на здоровье изучается;

- результативный признак Y - изучаемый показатель (и) здоровья населения.

Существуют 4 основных методических схемы данных исследований:

1) Схема 1 (Х -> Y). Изучение влияния одного фактора среды на один показатель здоровья (например, влияние содержания в атмосферном воздухе окислов азота на частоту хронического бронхита у детей);

2) Схема 2 (Х -> Сумма Y). Действие одного фактора среды на несколько показателей здоровья;

3) Схема 3 (Сумма Х -> Y). Действие комплекса факторов среды на один показатель здоровья;

4) Схема 4 (Сумма Х -> Сумма Y). Действие комплекса факторов на комплекс показателей здоровья. Наиболее эффективная, но очень сложная схема.

2. Нетрадиционный (инверсионный) подход - все чаще используется в последнее время, особенно за рубежом. При этом путь научных исследований - от состояния здоровья населения к выявлению наиболее весомых факторов среды, определяющих уровень здоровья, с целью их устранения или минимизации.

Понятие о зонах наблюдения (исследования).

Зона наблюдения – определенная территория, на которой изучается влияние экологической обстановки на здоровье населения. При проведении исследований обязательно выбирают 3 зоны наблюдений:

1) Опытная зона – территория, на которой загрязнение окружающей среды по изучаемому фактору (комплексу факторов) существенно превышает ПДК,

2) Контрольная зона № 1 – территория, где загрязнение среды находится на уровне ПДК,

3) Контрольная зона № 2 – территория, где загрязнение среды гораздо ниже ПДК (0,1-0,3 ПДК) или вообще отсутствует.

Правила выбора зон наблюдения.

Для устранения влияния других факторов на здоровье населения выбранные зоны наблюдения должны быть идентичными (одинаковыми) по следующим показателям: по социально-экономическим условиям и образу жизни населения, по поло-возрастному, профессиональному составу населения, по количеству населения. Отличаться эти зоны должны только по уровням загрязнения окружающей среды.

 

ФАКТОРЫ РИСКА И ЗДОРОВЬЕ

В последние годы в медицинской науке сформировалось качественно новое научно-практическое направление - доказательная медицина и приобрели дальнейшее развитие общегигиенические методы, которые связаны с выявлением и оценкой влияния факторов риска на возникновение и прогрессирование отрицательных изменений в состоянии здоровья человека как на индивидуальном так и на популяционном уровне.

С целью сравнения разных вероятностей возникновения любого состояния человека (заболевание и др.) используется метод оценки риска. Он основывается на сравнении шанса возникновения события за определенный период времени при определенных условиях с шансом его возникновения за тот же интервал времени при других условиях.

По мнению ряда отечественных и зарубежных ученых под фактором риска (риск-фактором, риском для здоровья) нужно понимать любой фактор, который повышает достоверность возникновения неблагоприятных последствий для здоровья.

Известно, что человек ежедневно сталкивается с огромным количеством разного вида потенциальных факторов риска. Главной задачей общей гигиены является их выявление, оценка и научно обоснованная разработка наиболее эффективных мероприятий с целью частичного или полного устранения определенных факторов риска, для которых это возможно, и осуществление комплекса мероприятий по минимизации до безопасно приемлемого уровня тех факторов риска, которыми общество способно управлять.