Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Определение артериального пульса. ⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 31Следующая ⇒ Пульс (Ps) - это колебания стенки артерии, обусловленные вы­бросом крови в артериальную систему. Характер пульса зависит от: 1) величины и скорости выброса крови сердцем; 2) состояния стенки артерии (эластичность). Артериальный пульс ОБЫЧНО определяют на лучевой арте­рии. Алгоритм определения пульса на лучевой артерии. 1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава. 2. Первый палец расположите на тыльной стороне предплечья. 3. II-IY пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии. 4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты. 5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и ле­вой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми. 6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе. В графе "П" (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту. В диагностических целях можно определять пульс на других артериях: НА СОННОЙ АРТЕРИИ - при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном дав­лении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной дея­тельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью. НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи. НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в подколенной ямке в положении пацинии пациента лежа на животе. НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют за внут­ренней лодыжкой, прижимая к ней артерию. НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ - пульс исследуют на тыльной поверхно­сти стопы в проксимальной части первого межплюсневого пространства. Таблица 3 Оценка состояния пульса по его качествам РИТМ ЧАСТОТА ВЕЛИЧИНА	СИММЕТРИЧ НОСТЬ
		напряжение	наполнение
Это чередование пульсовых волн через определен- ные интервалы времени. Если интервалы вре- мени одинаковые - Ps ритмичный. Если интервалы времени не оди- наковые - Ps неритмичный (неправильный). Нарушения сер- дечного ритма называется аритмиями: а) экстрасисто- яия - внеочеред- ное сокращение б) мерцательная аритмия - беспо- рядочное хаоти- ческое сокраще- ние сердца	Это число пульсо- вых волн в минуту. N = 60-80; больше 80 - тахикардия; меньше 60 - бради- кардия	Это сила, с которой кровь давит на стен- ки сосудов. Определяется степень уси- лия, необхо- димого для сдавления лучевой арте- рии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Зави- сит от величи- ны АД. При повышенном АД - Ps твер- дый или на- пряженный. При понижен- ном АД - Ps мягкий. При нормальном АД-умерен- ного напряже- ния.	Это заполнен- ность кровью сосудов. Характеризу- ется величи- ной сердечно- го выброса (т.е. тем коли- чеством кро- ви, которое поступает в кровяное русло), зави- сит от сокра- тительной силы сердца в период систо- лы; определя- ется объемом крови, посту- пившим в артерию. Ps полный - при достаточ- ном сердеч- ном выбросе Ps пустой - при уменьше- нии объема циркулирую- щей крови, уменьшении сердечного выброса (кровопотеря).

Величина пульса определяется степенью напряжения и напол­нения. PS больший - хорошего наполнения, достаточного напряже­ния; PS малый - малого наполнения, достаточного напряжения; PS нитевидный - едва прощупывается.

ТАХИКАРДИЯ- УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ Ps БОЛЕЕ 80

БРАДИКАРДИЯ- УРЕЖЕНИЕ ЧАСТОТЫ Ps МЕНЕЕ 60

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ - (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от:

-  величины сердечного выброса

- тонуса артериальной стенки

Кроме этих основных факторов, на величину АД оказывает влияние также количество циркулирующей крови, ее вязкость, ко­лебания давления в брюшной и грудной полостях и многие другие факторы.

Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца. При этом из сердца выталкива­ется около 70 мл крови. Давление это называется систолическим. В норме оно достигает 100-140 мм рт. ст. АД выражается в милли­метрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Во время паузы между сокращениями желудочков сердца (то есть диастолы), стенки аорты и крупных артерий начинают сокра­щаться и проталкивать кровь в капилляры. Давление крови посте­пенно падает и к концу диастолы достигает минимальной величи­ны: 60-90 мм рт. ст. Это давление называется диастолическим.

Разница между систолическим и диастолическим АД - это ПУЛЬСО­ВОЕ давление.

О величине АД можно судить после его определения с помо­щью аппарата сфигмоманометра (тонометра). Основой методики является аускультация (выслушивание).

Достоверные показатели будут получены при измерении АД у пациента в положении сидя или лежа на обеих руках после 10-15 минут отдыха. Измеряется не менее 3-х раз с интервалом в 5 минут. Берется средний показатель.

В норме величина АД зависит от индивидуальных особенно­стей, образа жизни.

АД - величина лабильная, изменчивая:

> В течение дня АД колеблется: утром АД ниже, а вечером - выше.

> Возрастные изменения: с возрастом АД постепенно повышается.

Это обусловлено и физической, и психоэмоциональной нагруз­кой.

Несмотря на значительные колебания уровня АД, в организме существуют сложные механизмы регуляции его уровня, которые стремятся вернуть АД к норме. Часто наблюдаются нарушения ме­ханизмов регуляции нормального уровня АД.

Повышение АД называется артериальной гипертензией.

Понижение АД называется артериальной гипотензией.

АД фиксируется в виде цифровой дроби в истории болезни (в амбулаторной карте). В температурном листе - графически в виде столбика: верхняя граница обозначает систолическое АД, а нижняя - диастолическое АД.

Алгоритм измерения АД:

Измеряют АД обычно 2-3 раза с промежутками 5 минут, при этом воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.

1. Наложите манжетку тонометра на обнаженное плечо паци­ента на 2-3 см выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.

Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом входил только один палец.

2. Положите правильно руку пациента в разогнутом положе­нии, ладонью вверх, мышцы расслаблены.

3. Соедините манометр с манжеткой. Стрелки манометра должны быть на нулевой отметке шкалы.

4. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонэндоскоп.

5. Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показа­ниям монометра не превысит примерно 30 мм рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм рт. ст. в секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонэндоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показателями шкапы манометра.

; < 7. При появлении над плечевой артерией первых звуков от­метьте уровень систолического давления.

ио- 8. Отметьте величину диастолического давления, которая соот­ветствует моменту полного исчезновения тонов на плечевой арте­рии!

9. Данные измерения АД запишите в виде дроби (в числителе -систолическое давление, а в знаменателе - диастолическое). ' Подчеркиваем еще раз! АД нужно измерять 3 раза. За досто­верный - брать средний результат, так как учитывается реакция со­судов на сжатие (может быть спазм, в таком случае АД выше).

Наблюдение за удовлетворением потребности ВЫДЕЛЯТЬ.

Накопление жидкости в тканях или полостях организма назы­вается отеками. Отеки бывают скрытыми (не видимые при внешнем осмотре) и явными.

Явные отеки определяют по изменению рельефа определенных частей тела. Например, нога в области голеностопного сустава и стопы имеет определенный рельеф (изгибы, костные выступы). При наличие отеков эти выступы и изгибы исчезают (сглаживаются). Определить явные отеки можно так же путем надавливания на кожу и подкожно жировую клетчатку пальцем в месте, где они близко соприкасаются с костью, например, передняя поверхность голени в средней ее трети. При наличии отеков на этом месте образуется от­четливая ямка, которая длительное время не исчезает. Кожа в об­ласти отека становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, мало чувствительной к теплу. На коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках понижаются. В связи с этим медсестра должна быть очень внимательна при уходе за пациента­ми.

Появлению явных отеков предшествует скрытый период за­держки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьше­нием количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела.

Скрытые отеки определяются следующим образом:

1) Проводят контрольное взвешивание пациента. Под кон­трольным взвешиванием понимают ежедневное взвешивание паци­ента на одних и тех же весах, в одно и то же время (утром натощак) в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков.

2) Измерение водного баланса пациента. Под водным балансом понимают соотношение количества выпитой за сутки и количества выделенной жидкости. В норме за сутки должно потребляться 1,5-2 литра воды, а выделяться 70-80% выпитого.

Определение водного баланса:

а) Определение количества выделенной жидкости - суточный диурез: определяется в течение суток. Например, в 6 часов утра па­циент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, то есть до 6 ча­сов утра следующего дня, собирает мочу в трехлитровую банку. Затем измеряется количество выделенной мочи.

Отеки могут появиться не только в тканях, но и полостях. Ско­пление жидкости в определенной полости имеет свое название:

> в брюшной полости - асцит;

> в грудной полости - гидроторакс;

> обширные отеки всего тела - анасарка.

Наблюдение за физиологическими отправлениями.

В норме у человека стул ежедневно в одно и то же время. Ха­рактер стула: стул оформленный (колбасовидной формы), от свет­лого до темнокоричневого цвета, без патологических примесей (слизь, кровь, гной).

Мочеиспускание несколько раз в день (в зависимости от выпи­той жидкости) безболезненное, моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, с нерезким запахом.

Наблюдение за удовлетворением потребности ПОДДЕР­ЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ ТЕЛА.

Известны физиологические колебания температуры в течение дня: разница между утренней и вечерней температурой составляет в среднем 0,3-0,5 градусов.

У людей пожилого и старческого возраста температура тела несколько ниже, чем у молодых и людей среднего возраста. В ран­нем детском возрасте отмечается особая неустойчивость темпера­туры тела с большими колебаниями в течение дня.

В норме температура тела несколько повышается после приема пищи, выполнения физической нагрузки, выраженном эмоциональ­ном состоянии, у женщин в период беременности и менструальном периоде. У здоровых людей в норме температура тела колеблется в зависимости от физиологического состояния в пределах 0,5 граду­сов. В норме температура тела, измеряемая на коже (в естественных складках), ниже на 0,5-0,8 градусов температуры на слизистых (по­лость рта, прямая кишка, влагалище).

Температура тела в подмышечной области в норме 36-37° С.

Исходя из вышесказанного температуру тела принято измерять два раза в день - утром после сна и натощак (7-9 часов) и вечером после дневного отдыха и перед ужином (17-19 часов).

В отдельных случаях (по назначению врача), температуру тела измеряют через каждые 3 часа - что называется измерением профи­ля температуры. Если температуру требуется измерять чаще, то врач указывает необходимый интервал времени при определении профиля температуры.

Температуру тела обычно измеряют максимальным медицин­ским термометром. Он имеет корпус из тонкого стекла, один конец которого занимает резервуар с ртутью. От него отходит капилляр, запаянный на другом конце. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру, вдоль которого расположена шкала термометра. Шкала рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1 градуса, для чего на ней имеются соответствующие деления. Медицинским термометром можно измерить температуру тела от 34 градусов до 42 градусов по Цельсию. Тер­мометр показывает максимальную высоту подъема столбика ртути и поэтому называется максимальным. Но самостоятельно ртуть не может опуститься в резервуар, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней его части.

ВНИМАНИЕ! Возвратить ртуть в резервуар можно только после встряхивания термометра до снижения столбика ртути ниже 35 градусов.

После проведения манипуляции термометр необходимо под­вергнуть дезинфекции: погружение полное или на 4/5 длины резер­вуаром вниз в 3% раствор хлорамина на 15 минут либо в 3% рас­твор перекиси водорода на 80 минут. Емкость, содержащая дезрас-твор должна быть из темного стекла, так как на свету раствор быст­ро теряет свои свойства.

ВНИМАНИЕ! В связи с тем, что у пациентов наблюдаются кожные аллергические реакции на хлорамин, после дезинфек­ции термометр обязательно промыть под проточной водой. Термометры вытирают и хранят в сухом виде в стакане, на дно которого кладут вату.

ВНИМАНИЕ! Термометр сделан из тонкого хрупкого стек­ла. При работе с ним необходима осторожность. Перед проведе­нием манипуляции необходимо убедиться в целостности тер­мометра!

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ПРИБОРАМИ СОДЕРЖАЩИМИ РТУТЬ.

Медицинский термометр в процессе работы может быть раз­бит. Сама ртуть, которая при этом быстро растекается на мелкие шарики, не приносит вреда. Опасны пары ртути!

ВНИМАНИЕ: пары ртути являются нейротоксическим ядом!

Необходимо сразу собрать и утилизировать ртуть. При этом необ­ходимо удалить пациентов из помещения. Собрать ртуть можно при помощи пылесоса или мякиша свежего хлеба, как бы промакая им ша­рики ртути. Собранную ртуть необходимо поместить в герметически закрытый стеклянный сосуд. После этого тщательно вымыть руки.

Алгоритм измерения температуры тела пациенту:

1. Убедитесь в целостности термометра.

2. Встряхните термометр, чтобы столбик ртути был ниже от­метки 35 градусов.

3. Осмотрите подмышечную впадину на предмет воспалитель­ных явлений и повреждений кожи.

4. Протрите кожу в подмышечной впадине сухим полотенцем.

5. Поставьте термометр так, чтобы резервуар с ртутью полно­стью был окружен складками кожи.

6. Измеряйте температуру тела в течение 10 минут.

После измерения температуры тела показания термометра за­носят в индивидуальный температурный лист. Его заводят в прием­ном отделении вместе с медицинской картой на каждого пациента, поступающего в стационар. Помимо температуры в нем регистри­руют показания пульса, АД.

ВНИМАНИЕ! Показания температуры, пульса, АД регист­рируют в температурном листе графическим способом, для че­го слева имеются соответствующие вертикальные шкалы "Т", "П", "АД". В некоторых температурных листах есть еще шкала "Д" для графической регистрации частоты дыханий в 1 минуту (см. температурные листы). В нижней части температурного листа записывают данные массы тела, количество выпитой и выведенной за сутки жидкости в мл (водный баланс), данные о дефекации ("стул") у пациента и проведенной санитарной об­работке обозначают знаком +

ВНИМАНИЕ! Чтобы правильно занести данные t, Ps, АД не­обходимо рассчитать "цену" деления соответствующей шкалы.

Графа "День пребывания в стационаре" разделена на две поло­винки "У" (утро) и "В" (вечер). Утреннее значение регистрируется точкой (синей или черной пастой) в графе "У", вечернее - в графе "В". При последовательном соединении точек получается темпера­турная кривая.