Приготовьте необходимое оснащение.



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Приготовьте необходимое оснащение.



Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение манипуля­ции.

4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отго­родили ширмой.

По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием

Пациента.

Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите вы­полнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.

Смена белья у тяжелобольного пациента

Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки.

Смена нательного белья

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.

10. Пациента положите на спину.

11. Под голову положите подушку, при необходимости предва­рительно сменив на ней наволочку.

12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.

13. Снимите перчатки, вымойте руки.

2 способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели. Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном на­правлении.

3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чис­тую простыню.

5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.

6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню продолжая на освободившемся месте расправлять чис­тую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.

7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.

8. Укройте пациента.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Правила сбора и транспортировки грязного белья

В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах централь­ного отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол.

Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и не­медленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не

реже 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка.

Уход за волосами

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову.

Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Тазик разместите у головного конца кровати.

3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху клеенку.

4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокинь­те.

5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыль­те волосы и аккуратно вымойте.

6. Потом ополосните, вытрите полотенцем и расчешите.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники.

Подача судна пациенту

Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки. Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.

4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.

5. Подложите под таз пациента клеенку.

6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, по­могая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Судно продезинфицируйте.

13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся уст­ройство функциональной кровати.

14. Уберите ширму.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

Иногда описанный выше метод подачи судна использовать не­возможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.

4. Подведите судно под ягодицы пациента.

5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.

6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.

7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.

8. Уберите судно.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополос­ните судно горячей водой.

10. Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте па­циента.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Продезинфицируйте судно.

 13. Уберите ширму.

14. Снимите перчатки, вымойте руки.

Кроме эмалированного судна широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при нали­чии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго на­дувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.

Надувной валик резинового судна (то есть ту часть судна, ко­торая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пе­ленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприем­ник.

Применение мочеприемника

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают моче­приемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направ­ленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогну­тыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде, чем подать пациенту мочеприемник, следует ополос­нуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают, за­тем ополаскивают его теплой водой. Для удаления резкого аммиач­ного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые мо­чеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациен­та. После применения мочеприемники необходимо дезинфициро­вать.

ЗАПОМНИТЕ! Пациентам, находящимся на постельном, стро­гом постельном и палатном режимах выделяют индивидуальные суд­на и мочеприемники.

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:

1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив паци­ента одного на некоторое время.

2. Отгородить пациента ширмой.

3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.

4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удоб­ное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функ­циональной кровати или других приспособлений (сидячее или по­лусидячее).

5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с во­дой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.

Уход за наружными половыми органами и промежностью

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.

Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ват­ные тампоны, марлевые салфетки, кувшин, кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слаборозовый р-р перманганата калия).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть со­гнуты в коленях и разведены.

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовки или раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35° С. Вместо кувшина мож­но использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.

Последовательность подмывания пациента:

- вначале подмывают половые органы (половые губы у жен­щин, половой член и мошонку у мужчин);

- затем паховые складки;

- в последнюю очередь подмывают область промежности и ануса.

7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента вышеописанным способом невозмож­но в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподни­мать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим обра­зом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.

У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или под­солнечным маслом, детским кремом и т.д.). Можно припудрить ко­жу тальком.

ЗАПОМНИТЕ! При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естествен­ные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за кожей и естественными складками

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чис­той. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может при­вести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными желе­зами, в межъягодичной складке, подмышечных впадинах, между

пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствуют избыточное выделение кожного сала, не­держание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года, у тучных людей, у грудных детей при непра­вильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с не­ровными контурами, & глубине кожной складки могут образоваться трещины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекци­ей или гнойничковыми заболеваниями. Чтобы предупредить разви­тие опрелостей, необходимы регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.

При предрасположенности к опрелостям кожные складки по­сле мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.

Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические из­менения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, раз­вивающиеся вследствие их длительного сдавления, нарушения ме­стного кровообращения и нервной трофики.

Образуются пролежни наиболее часто у ослабленных и исто­щенных тяжелобольных пациентов, вынужденных длительно нахо­диться в одном положении, при неправильном уходе за ними. Кожа значительно страдает от длительного пребывания пациента в посте­ли, особенно когда он имеет большой вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее.

Все перечисленные выше факторы повышают риск возникно­вения пролежней. Риск образования пролежней велик в случае за­болеваний, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, нарушения деятельности желез внут­ренней секреции).

Факторами риска развития пролежней могут быть:

1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании паци­ента в одном положении, если его своевременно не переворачивают. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании в течение небольшого вре­мени наступает некроз.

2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. Паци­енты могут расчесывать кожу, так как у них возникает зуд, тем самым травмируя ее.

Поврежденная кожа и мягкие ткани в гораздо большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это от­носится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с по­вышенной потливостью.

3. Неопрятное содержание постели и нательного белья пациен­та, например, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складка­ми, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное на­тельное и постельное белье (особенно загрязненное калом и мочой).

4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, которые нарушают кровооб­ращение. Сдвиг и разрыв тканей, может происходить при вытяги­вании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациен­та во время перестилания постели, при подпихивании судна, при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании в кровать, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред, особенно, если этому предшествует сдавление.

5. Для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который может растягивать и сжимать кожу. При его снятии кожа истончается и легче травмируется. Поврежденная кожа и мягкие тка­ни гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые.

6. Неполноценное питание пациента.

ЗАПОМНИТЕ! Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.

Места возможного образования пролежней.

Пролежни могут образовываться везде, где есть костные вы­ступы. Место образования зависит от положения пациента. В поло­жении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. В по­ложении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. В по­ложении на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной сто­роны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - область тазобедренного сустава (область большого вертела).

Определение степени риска возникновения пролежней.

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных, если они малопод-' вижны или неподвижны. Для объективной оценки риска возникно­вения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов в зависимости от некоторых общих пока­зателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.

Таблица 1 Шкала общих показателей состояния больного (по Д. Нортон)

Физическое состояние

Психическое состояние

Активность

Подвижность

Недержание мочи и кала

Ваша оценка Баллы Ваша оценка Баллы Ваша оценка Баллы Ваша оценка Баллы Ваша оценка Баллы
хорошее 4 внимате­лен 4 ходячий 4 полная 4 нет 4
среднее 3 апатичен 3 ходьба с помо­щью 3 огра­ничен­ная 3 иногда 3
тяжелое 2 растерян 2 сидячий 2 резко огра­ничена 2 посто­янно мочи 2
плохое 1 ступор 1 лежачий 1 неподв ижен 1 мочи и кала 1

ЗАПОМНИТЕ! Риск развития пролежней реален при сумме бал­лов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя на­чать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней.

Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней про­водят ряд мероприятий по их профилактике.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней

1.Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

· каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний:

8.00-10.00 10.00-12.00 12.00-14.00 14.00-16.00 16.00-18.00 18.00-20.00 20.00-22.00 22.00-24.00 24.00-2.00 2.00-4.00 4.00-6.00 6.00-8.00   - положение Фаулера - на левом боку - на правом боку - на левом боку - положение Симса - положение Фаулера - на правом боку - на левом боку - на правом боку - на левом боку - на правом боку - положение Симса  

 

♦ следите за удобным положением пациента в постели в соот-

ветствии с правилами биомеханики;

♦ для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специаль­ные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

♦ поощряйте пациента изменять положение в постели с помо­щью специальных приспособлений, поручней.

2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, осо­бенно в местах возможных пролежней. Там, где кожа особенно по­теет, возможно применение подсушивающей присыпки.

3. Следите за чистотой кожи:

• Не менее двух раз в день (при необходимости можно ча­ще) тщательно обмывайте или обтирайте кожу, особенно места возможного образования пролежней, теплой водой.

• При недержании мочи можно используйте памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняйте их (не реже, чем через 4 часа).

• Для мужчин можно применять съемные мочеприемники.

• При недержании кала параллельно со сменой белья под­мывайте пациентов.

4. Следите за состоянием постельного и нательного белья па­циента (это можно делать при перемене положения пациента):

> своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

> не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;

> не используйте неровные матрацы и щиты;

> регулярно расправляйте складки на белье;

> стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвига и разрыва мягких тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и коли­чество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показа­ний для ее ограничения.

7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациен­та, его родственников и медицинского персонала.

Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием пе­реживают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которого могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается. Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от про­лежней. Они самостоятельно снимают повязки, расчесывают раны, что затягивает процесс заживления.

Пытайтесь убедить пациента, что от него многое зависит в процессе лечения пролежней. Объясните, что именно. Беседы мед­персонала с пациентом снижают у него чувство тревоги.

Лечение пролежней медсестра осуществляет по назначению врача.

Лечение пролежней

(для ознакомления)

Таблица 2

Стадии пролежней

Признаки


Последнее изменение этой страницы: 2021-04-04; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.172.203.87 (0.016 с.)