Каков механизм действия эуфиллина?

6. Больной, 52 года, предъявляет жалобы на одышку даже в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит и кашляет с периодическими обострениями в связи с простудой. Последние три года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях. Объективно: пониженное питание. Цианоз губ, акроцианоз. Небольшие отеки на голенях. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. При перкуссии звук с коробочным оттенком, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание жесткое, с удлиненным выдохом, сухие хрипы при выдохе. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс – 92 в 1 минуту. Печень на 5 см ниже края реберной дуги.

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

7. Больной, 30 лет, доставлен в блок интенсивной терапии с потерей сознания. В анамнезе: бронхиальная астма инфекционно аллергической формы в течение 15 лет, гормонозависимая. Дважды лечился в реанимации. Кожные покровы цианотичны, дыхание поверхностное, при аускультации: резко ослабленное, справа, ниже угла лопатки, участок, где дыхание не проводится. Тоны сердца глухие ритмичные. Пульс – 120 в 1 минуту. АД – 80/40 мм рт.ст. Рефлексы не определяются. РaCO₂ – 58 мм рт.ст., PaO₂ – 47 мм рт.ст., рН артериальной крови – 7,21, НСО₃ – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%.

Определите стадию астматического состояния.

Дайте характеристику газов крови и КЩС, гематокрита.

Какие осложнения ожидаются со стороны сердца?

Назначьте терапию на сутки.

Что необходимо контролировать в процессе лечения?

Тесты:

1. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:

Нарушения сознания

Полипноэ

Обильной мокроты

Уменьшения дыхательных шумов

Признаков острого легочного сердца

2. Каков механизм действия эуфиллина:

Дилятация бронхов

Снижение секреции

Противоаллергическое действие

Адреномиметическое действие

Антигистаминное действие

3. Укажите клиническую форму поражения легких при узелковом периартериите:

Пневмония

Плеврит

Бронхит

Бронхиальная астма

Эмфизема легких

4. Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:

Приступ купируется ингаляцией сальбутамола

В мокроте могут быть найдены кристаллы Шарко-Лейдена

Наличия эмфиземы легких

При затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы

Болезнь развивается в любом возрасте

Какое из приведенных веществ является потенциальным фактором риска развития бронхиальной астмы?

Пыль хрома

Пыль диоксида кремния

Пыль графита

Пыль аллюминия

Соляная кислота

6. Больной, 49 лет, в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, «кислая отрыжка». Проведите коррекцию лечения:

Срочно отменить преднизолон

Вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона

Назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней

Назначить М-холинолитики, антациды, заменить преднизолон бекотидом

Назначить преднизолон парантерально

7. При астматическом статусе 2-й стадии проводится следующее лечение, кроме:

Эуфиллина

Ингаляционных стероидов

Преднизолона или гидрокортизона внутривенно

Введения жидкостей

Коррекции ацидоза

8. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного:

Аллергии немедленного типа