Нарушений бронхиальной проходимости

Мотивация: известно не менее 50-ти заболеваний, приводящих к развитию преходящего или стойкого удушья, дифференциальная диагностика которых нередко затруднена. В основе многих из них лежит синдром бронхиальной обструкции. В последние годы изменились подходы к диагностике и лечению бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита, появился ряд новых бронхорасширяющих препаратов.

Цель занятия: научиться проводить дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом; назначать терапию в зависимости от стадий заболеваний и наличия осложнений.

Контрольные вопросы для самоподготовки:

Приведите ключевые положения определения бронхиальной астмы (БА).

Ведущие внутренние механизмы патогенеза БА.

Патогенез иммунной реакции реагинового типа при бронхиальной астме.

Классификация бронхиальной астмы.

Перечислите заболевания, протекающие с удушьем, которые необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой.

Дифференциально-диагностические критерии заболеваний гортани и внегрудного отдела трахеи.

Критерии заболеваний внутригрудных дыхательных путей.

Критерии карциниидного синдрома

Критерии экзогенного альвеолита.

Критерии хронического обструктивного бронхита (ХОБ).

Что такое синдром Черга-Штросса?

Критерии «истероидной» астмы.

Критерии сердечной астмы.

Патогенез и признаки удушья при БА.

Осложнения БА.

Диагностика БА.

Основные принципы лечения БА.

Механизм действия и показания к назначению глюконокортикоидов при БА.

Методы физиолечения

Санаторно-курортное лечение БА.

 Влияние беременности на течение БА, лечение беременных.

Особенности лечения БА при сопутствующих заболеваниях.

Диспансеризация больных БА.

 МСЭ при БА.

Дайте характеристику астматического статуса.

Охарактеризуйте стадии астматического статуса.

Лечение астматического статуса по стадиям.

Диф диагностика при бронхообструктивном синдроме

Бронхообструктивный синдром - собирательный термин, включает симптомокомплекс ряда клинических проявлений нарушений бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей. Клинически выраженный синдром дыхательной обструкции достаточно часто встречается у детей, особенно раннего возраста. На возникновение и развитие его оказывают влияние различные факторы и в первую очередь респираторная вирусная инфекция. В числе вирусов наиболее часто вызывающих обструктивный синдром: респираторно-синцитиальный вирус (около 50%), вирус парагриппа, микоплазму пневмонии, реже - вирусы гриппа и аденовирус.

В возникновении бронхиальной обструкции лежат различные механизмы - такие как:

Дистония,

Гипертрофия мышечной ткани,

Гиперкриния,

Дискриния,

Нарушение мукоцилиарного клиренса,

Отёк,

Воспалительная инфильтрация,

Гиперплазия и метаплазия слизистой оболочки,

Сдавление, обтурация и деформация бронхов,

Дефекты местного и системного иммунитета, дефекты макрофагальной системы.

На основании данных литературы можно выделить следующие группы заболеваний, сопровождающиеся синдромом бронхиальной обструкции:

Заболевания органов дыхания:

Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, бронхиолит, пневмония).

Аллергические заболевания (астматический бронхит, бронхиальная астма).

Бронхолёгочная дисплазия.

Пороки развития бронхолёгочной системы.

Опухоли трахеи и бронхов.

Инородные тела трахеи, бронхов, пищевода.

Заболевания аспирационного генеза (или аспирационный обструктивный бронхит) - гастроэзофагальный рефлюкс, трахеопищеводный свищ, пороки развития желудочно-кишечного тракта, диафрагмальная грыжа.

Заболевания сердечно-сосудистой системы врождённого и приобретённого характера (ВПС с гипертензией малого круга кровообращения, аномалии сосудов, врождённые неревматические кардиты и др.).