Какова причина развития острой дыхательной недостаточности и гипотензии?

Как оценить изменения ЭКГ?

С чего начать лечение?

Методы контроля.

7. Больная, 32 года, поступила по поводу некупирующегося приступа экспираторного удушья. Приступы удушья в течение 15 лет купировались ингаляциями b-стимуляторов. В течение последней недели – лихорадка, кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, учащение приступов удушья. Принимала эуфиллин по 1 свече 3 раза в день и ингаляции сальбутамола до 6-8 раз в сутки. Последний приступ удушья продолжался более 8 часов. Объективно: больная беспокойна, возбуждена, обильный пот, цианоз. ЧДД – 30 в 1 минуту, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, дыхание ослаблено, хрипов нет. АД – 120/70 мм рт.ст. Пульс – 120 в 1 минуту. Температура – 38°С. РaCO₂ – 58 мм рт.ст., PaO₂ – 47 мм рт.ст., рН артериальной крови – 7,21, НСО₃ – 30 ммоль/л. Гематокрит – 55%. Лейк. – 13000, нейтр. – 85%. Масса тела – 60 кг.

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

8. Больной, 26 лет, в течение 3 лет отмечает появление приступов эспираторного удушья в весенне-летнее время. Приступы сопровождались обильным выделением из носа, слезотечением, крапивницей. Мокрота светлая. Кожные пробы выявили аллергию на пыльцу ясеня, дуба. В остальное время года состояние удовлетворительное. Грудная клетка в межприступный период конической формы, перкуторно: легочной звук, дыхание везикулярное, хрипов нет.

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

Тесты:

1. При крупозной пневмонии могут быть все осложнения, кроме:

Пневмосклероза

Экссудативного плеврита

Легочного кровотечения

Абсцедирования

Рестрактивной ДН

2. У больного 35-ти лет, в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 38°С, дыхание – 28 в 1 минуту, пульс – 100 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено, Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12 тыс./мл, п/я – 13, л –13, СОЭ – 38 мм/час. Предварительный диагноз:

Инфильтративный туберкулез легких

Плевропневмония

Экссудативный плеврит

Ателектаз

Спонтанный пневмоторакс

3. Машина скорой помощи доставила больного 22-х лет, страдающего бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,7°С. ЧСС – 120 уд. в 1 минуту, число дыханий – 32 в 1 минуту. При аускультации: дыхание резко ослабленное, единичные сухие хрипы. рН – 7,3. РаО₂ – 50 мм рт.ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24% р-ра эуфиллина. Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?

Эуфиллин парентерально

Внутривенная регидратация

Кортикостероиды

Увеличение дозы симптомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)

Ингаляции кислорода

Какие заболевания (какое заболевание) могут приводить (может приводить) к развитию хронического легочного сердца?

Хронический обструктивный бронхит

Силикоз

Фиброзирующий альвеолит

Ожирение