Поражениями грудной клетки (деформации, кифосколиоз) и дыхательных мышц (миозиты).

Следует заметить, что при многих заболеваниях органов дыхания имеет место сочетание рестриктивных и обструктивных расстройств, а также нарушение процессов перфузии легких и диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану. Тем не менее всегда бывает важно оценить преобладающие механизмы нарушения легочной вентиляции, получив объективные обоснования назначения той или иной патогенетической терапии. Таким образом возникают следующие задачи:

Диагностика нарушений функции внешнего дыхания и объективная оценка тяжести дыхательной недостаточности.

Дифференциальная диагностика обструктивных и рестриктивных расстройств легочной вентиляции.

Обоснование патогенетической терапии дыхательной недостаточности.

Оценка эффективности проводимого лечения.

Эти задачи решаются как при исследовании ФВД, включающем спирографию и пневмотахографию, так и с использованием более сложных методов, позволяющих изучать показатели механики дыхания и газообмена в легких.
Спирография — метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров, с помощью которого определяют показатели легочной вентиляции, легочные объемы и емкости (емкость включает несколько объемов).

Пневмотахография — метод графической регистрации потока (объемной скорости движения воздуха) при спокойном дыхании и при выполнении определенных маневров. Современное спирометрическое оборудование (спирометры) позволяет определять спирографические и пневмотахометрические показатели. В связи с этим все чаще результаты исследования функции внешнего дыхания объединяются одним названием — «спирометрия».

Задачи:

1. Больной, 32 года, работает кочегаром. Жалуется на кашель с мокротой желто-зеленого цвета, трудноотделяемой. Болеет в течение 5 лет. В первый раз заболел остро, после переохлаждения: появился надсадный кашель со светлой слизистой мокротой, выделяемой в небольшом количестве. Лечился самостоятельно антибиотиками, горчичниками. В последующем обострение заболевания – 4-5 раз в год, проявляющееся усилением кашля, особенно по утрам, обильной мокротой, повышением температуры до 37,7-38°С. Объективно: кожные покровы чистые, грудная клетка не изменена. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жужжащие и свистящие хрипы над всеми полями легких. В анализе крови: Hb – 150 г/л, лейк. – 16х10⁹/л, СОЭ – 17 мм рт.ст.

Ваш диагноз.

План обследования.

Принципы лечения.

2. Больная, 56 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, приступы удушья, появляющиеся чаще ночью, кашель с трудноотделяемой мокротой. В анамнезе аллергическая реакция в виде крапивницы на молоко и молочные продукты, насморк, головные боли. Появление данных признаков отмечается после наступления менопаузы. В крови: эозинофилия до 15%

Ваш диагноз.

План обследования.

Принципы лечения.

 

3. Больной, 30 лет, жалобы на затруднение дыхания, одышку при физической нагрузке, сухой надсадный кашель. В прошлом году больной случайно выпил уксусную кислоту, был ожог ротовой полости, глотки, пищевода. После выписки из стационара через месяц стал отмечать затруднение дыхания, усиливающееся при физической нагрузке. В настоящее время трудно дышать и в покое. Объективно: кожные покровы цианотичные, вынужденное положение с наклоном головы вперед, неподвижность гортани, втяжение межреберных промежутков при вдохе и выбухание при выдохе. Аускультативно: над грудиной и позвоночником громкий (стридорозный) шум.

Ваш диагноз.

Обследование.

Лечение.

4. Больная, 17 лет. В течение последних лет отмечает непереносимость запаха духов, кухонного чада, бензина, которая проявляется приступами удушья и кашлем без мокроты. В прошлом году удалены аденоиды носа. В анамнезе – хронический гайморит. Объективно: положение вынужденное, сидячее с упором на руки. Дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. Над легкими – тимпанит. Аускультативно: масса свистящих хрипов. Пульс – 120 в 1 минуту. АД – 140/90 мм рт. ст.

Ваш диагноз.

Экстренная помощь.

5. Больной, 60 лет. Жалобы на приступообразный надсадный кашель, прожилки крови в мокроте. Отмечает прогрессирование заболевания в течение месяца. В анамнезе: курение в течение 40 лет. Со слов больного – ничем раньше не болел. Объективно: состояние больного удовлетворительное, грудная клетка не изменена. Голосовое дрожание усилено слева. Перкуторно: притупление звука над левым легким на уровне 6-10 ребер по задне-аксилярной и лопаточной линиям. Аускультативно: там же ослабленное дыхание. В анализе крови: СОЭ – 30 мм рт.ст.

Ваш диагноз.

План обследования.

Принцип лечения.

6. Больная, 37 лет, доставлена в стационар по скорой помощи по поводу внезапного приступа удушья и болей в грудной клетке, возникших после полного здоровья. В прошлом было две беременности, закончившиеся нормальными родами. Обычное АД – 140/80 мм рт.ст. Объективно: одышка в покое – 32 в 1 минуту, обильный пот, цианоз губ, акроцианоз. Температура – 36,8°С. В легких дыхание жесткое с удлиненным выдохом, хрипов нет. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 90/70 мм рт.ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. При обследовании гинекологом обнаружена фиброма матки. Варикозное расширение и уплотнение вен левой голени и бедра. ЭКГ: ритм синусовый, правограмма, S_I, Q_III, высокие и остроконечные P_II, III, aVF, отрицательные Т в V_1-3.