Все вышеперечисленные заболевания

5. У больной 46-ти лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ регистрируются в первом и в третьем стандартных отведениях… Какое из нижеперечисленных заболеваний может обусловить приведенную выше клиническую картину?

Острый инфаркт миокарда

Спонтанный пневмоторакс

Бронхиальная астма

Тромбоэмболия легочной артерии

Очаговая пневмония

6. Больная, 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2-й группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. Заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза:

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Силикотуберкулез

Посттуберкулезный пневмосклероз

7. Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце:

Одышка разной степени

Набухание шейных вен

Цианоз

Тахикардия

Пульсация в эпигастрии

8. Признаки легочной артериальной гипертензии следующие, кроме:

Легочно-капиллярное давление 20 мм рт.ст.

Акцент II тона во 2 межреберье слева

Расширение конуса легочной артерии

Может быть диастолический шум на легочной артерии

Тема № 19-20

Дифференциальная диагностика и лечение при легочном инфильтрате

Мотивация: легочный инфильтрат является часто встречающимся синдромом ряда заболеваний и в первую очередь острых пневмоний. Уровень заболеваемости острыми пневмониями и смертности при них имеет в последние годы тенденцию к росту, что говорит о поздней диагностике и неадекватной терапии.

Цель занятия: научиться диагностике синдрома легочного инфильтрата, проведению дифференциального диагноза различных заболеваний, протекающих с наличием данного синдрома.

Контрольные вопросы для самоподготовки:

Что такое «легочный инфильтрат»?

Причины и механизмы возникновения синдрома легочного инфильтрата (СЛИ).

Приведите алгоритм исследований в зависимости от рентгенологического синдрома.

Назовите основные принципы антибактериальной терапии острых пневмоний.

Особенности выбора антибиотика при неизвестном возбудителе пневмонии.

Этиотропная терапия острых пневмоний.

Реабилитация больных с острыми пневмониями.

Современная классификация острых пневмоний.

Приведите пример формулировки диагноза острой пневмонии.

Диф диагностика при легочном инфильтрате

Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью.

По данным рентгенологического исследования:

Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто)

Округлая тень – одиночная или множественная

Легочная диссеминация

Усиление легочного рисунка

Субъективные симптомы:

Неспецифичны

Могут указывать на поражение дыхательной системы

Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье

Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела

Возможно полное отсутствие субъективных жалоб

Данные физикального обследования:

Отставание больной половины грудной клетки в дыхании

Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения

Тупой или притуплённый перкуторный звук

Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие)