Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры

1. ПНЕВМОНИЯ – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких

По причине возникновения:

-- Первичная пневмония

= бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)

= вирусная (грипп, РВС, ТОРС)

= риккетсиозная (при Ку-лихорадке)

= грибковая (кандиды, актиномицеты)

-- Вторичная пневмония

= в результате нарушения кровообращения (застойная)

= в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме, бронхолгочный рак)

= в зоне ателектаза

= после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)

= бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)

= при аспирации

= липоидная (после аспирации парафина, масла)

Классификация пневмоний

Внебольничная

Нозокомиальная (внутрибольничная)

Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами

У лиц с иммунодефицитом

Аспирационная

По объёму легочного инфильтрата

Долевая (ранее крупозная)

Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)

Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)

Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)

Подозрение на пневмонию:

Анамнез

** связь с перенесённой ОРВИ

** контакт с больным

** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы:

** характерные для интоксикационного синдрома

** гипертермия

** кашель

** боль в грудной клетке

** ДН

** возможно полное отсутствие жалоб

Физикальные данные долевой пн. (крупозная) в начальную ст: усиление гол.дрожания, притупленный тимпанический звук, ослабленное везикул. дыхание, крепитация индукс, шум трения плевры; ст.разгара: усиление гол.дрожания, перкуторно тупой звук, бронхиальное дыхание, шум трения плевры; ст.разрешения: усиление гол.дрожания, притупленный тимпанический звук, бронховезикулярное дыхание, крепитация редукс, мелкопузырчатые хрипы.

Крупозная пневмония	Очаговая пневмония
Поражается доля, сегмент	долька
Начало острое	Начало на фоне бронхита, ОРВИ
Фибринозный экссудат (ржавая мокрота)	Катаральный экссудат (мокрота отходит легко, слизисто-гнойная)
Вовлекается плевра: боль +	Плевра не вовлекается: боль -
Стадийность +	Стадийность -

2. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ

Классификация:

Очаговый Т легких

Инфильтративный Т

ПТК

Туберкулома легких

Силикотуберкулёз

Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования

Подозрение на туберкулёз:

Постепенное начало

Предшествовал период немотивированного недомогания

Субфебрилитет, кашель

Физикальные симптомы выражены слабо

Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

«Дорожка» к корню

В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

Казеозная пневмония:

Пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса

Без тенденции к ограничению

Наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких

Массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии

В результате – диссеминация специфического процесса

ЛЕГОЧНОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ

Клиническая классификация, 1990