К какому специалисту направить больного для решения вопроса о госпитализации?

9. Больная, 23 года, направлена на консультацию к пульмонологу дерматологом в связи с тем, что кроме кожных проявлений у пациентки появились жалобы на одышку при ходьбе, на флюорограмме отмечается завуалированность синусов, понижение прозрачности базальных отделов легких. Из анамнеза установлено, что в течение двух лет лечится у дерматолога по поводу дискоидной красной волчанки. В последние 2-3 месяца отмечает постепенное появление одышки: сначала – при быстрой ходьбе, затем – при обычной. Около месяца назад заметила к вечеру отеки стоп и голеней, особенно массивными стали в последнюю неделю. Параллельно отмечает появление периодических болей в суставах (локтевых, лучезапястных, голеностопных). При объективном исследовании: состояние средней тяжести, на лице эритема в виде «бабочки». Суставы на вид не изменены, при пальпации безболезненны. Грудная клетка в дыхании участвует равномерно, ЧДД – 20 в 1 минуту. Перкуторный звук легочный, в задне-нижних отделах легких несколько укорочен. Голосовое дрожание в этих отделах ослаблено, выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Верхушечный толчок не пальпируется, границы сердечной тупости не смещены. Тоны чистые, правильного ритма, акцент II тона на легочной артерии. Пульс – 76 в 1 минуту, удовлетворительных качеств. АД – 110/80 мм рт.ст. Язык не обложен, влажный. Живот овальной формы, в дыхании участвует равномерно, при пальпации мягкий, безболезненный. Отмечаются мягкие, холодные отеки стоп и голеней. Общий анализ крови: Hb – 138 г/л, лейк. – 3,6х10⁹/л, п/я – 1, с/я – 56, л – 40, м – 3, СОЭ – 26 мм/ч.

Какое заболевание имеет место у больной?

Какие подтверждающие его исследования назначить больной?

Какие могут быть причины накопления жидкости в плевральных полостях?

Какова тактика ведения больной?

10. Терапевт приглашен на консультацию в хирургическое отделение к больному 24-х лет, доставленному в отделение 10 дней назад с жалобами на сильные опоясывающие боли в животе, подъем температуры до 40°С, многократную рвоту. Под влиянием лечения антибиотиками и капельного введения спазмолитиков и дезинтоксикационных растворов боли в животе стали незначительными, рвота исчезла, температура стала субфебрильной. Последние несколько дней стал отмечать тяжесть в нижних отделах грудной клетки слева, одышку при малейших движениях. При объективном обследовании: состояние тяжелое, ЧДД – 30 в 1 минуту, пальпация грудной клетки, безболезненна, голосовое дрожание слева ниже 4 ребра не проводится, перкуторный звук тупой, дыхание не выслушивается. Выше зоны тупости дыхание жесткое, верхушечный толчок не пальпируется, границы сердца не смещены, тоны ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, Пульс – 88 в 1 минуту, удовлетворительных качеств. АД – 110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, болезненный в зоне Шоффара, в точке Мейо-Робсона. Симптом Савощенко (+), симптом Грота (+). На рентгенограмме слева до уровня 4 ребра гомогенное затемнение. Общий анализ крови: Hb – 136 г/л, лейк. – 14,3х10⁹/л, п/я – 7, с/я – 64, л – 28, м – 1, СОЭ – 43 мм/ч. Сахар крови – 10,2 млмоль, билирубин – 4,7 мкм/л, амилаза крови – 362 Ед, амилаза мочи – 1065 Ед.

О каком осложнении, какого заболевания следует подумать?

Какова тактика ведения больного (в плане возникшего осложнения)?

Тесты:

1. У больного 55-ти лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3 ребра, ослабленное дыхание и там же бронхофония. Рентгенологически: смещение сердца влево. Вероятный диагноз:

Экссудативный плеврит

Крупозная пневмония

Ателектаз

Пневмоцирроз

Пневмоторакс

2. У мужчины 23-х лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятным диагнозом является:

Крупозная пневмония

Острых бронхит

Плеврит