Рекомендуете ли вы этой больной оперативное вмешательство по поводу заболевания легких.

 

6. Больная, 50 лет, жалуется на одышку и кашель. Кашель приступо-образный с трудно отделяемой мокротой. Кашель надсадный и мало продуктивный. Болеет в течение 10 лет, когда после гриппа остался кашель, который беспокоит на протяжении всех лет, особенно зимой и осенью. Последние 3 года присоединилась одышка. Объективно: выраженный центральный цианоз кожных покровов и слизистых. Плечи стоят высоко, шея короткая, грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки широкие. Перкуссия дает коробочный оттенок перкуторного звука, нижняя граница легких опущена. Подвижность легочных краев – 3 см. Аускультация: ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, единичные сухие хрипы. Границы абсолютной сердечной тупости резко уменьшены. Относительная тупость сердца: верхняя – III ребро, левая – по среднеключичной линии, правая – на 2,5 см справа от правого края грудины. Сердечные тоны глухие. Печень – ниже реберной дуги на 2 см; кровь спокойная. Рентгеноскопия грудной клетки – повышенная прозрачность легочных полей, широкие межреберные промежутки, горизонтальное положение ребер, ограничение подвижности диафрагмы, уплощение ее купола. ФВД – проба Снайера и Стива (задувание свечи) отрицательная. Проба Тифно – 60 %.

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

Назначьте план обследования и лечения.

7. Больной, 30 лет, обратился к врачу с жалобами на часто повторяющийся кашель с набольшим отделением мокроты слизисто-гнойного характера. Болен около 10 лет, после охлаждения – кашель, усиливающийся в холодное время года. Объективно: видимые кожные покровы и слизистые нормального цвета, грудная клетка обычная, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно: легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жестковатое дыхание и единичные сухие хрипы. Кровь спокойная. Рентгеноскопически: усиление легочного рисунка и усиление прозрачности легочных полей.

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

– Назначьте план обследования и лечения.

8. Больной, 45 лет, в течение 6 лет имел контакт с кварцевой пылью. Последние два года стал замечать одышку, сухой кашель и боли в грудной клетке. Объективно: кожные покровы нормального цвета. Бочкообразная грудная клетка. Перкуторно: коробочный звук, границы легких опущены. Дыхание жесткое, местами ослабленное, справа в нижнем боковом отделе нежный шум трения плевры. Со стороны других органов изменений нет. Кровь спокойная. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ – 3000 мл (должная – 4000 мл), МОД – 5200 мл (должная – 5000), остаточный воздух – 45% общей емкости легких. Содержание О₂ в альвеолярном воздухе и % насыщения крови кислородом несколько снижены. Рентгеноскопия органов грудной клетки: расширение и сгущение тени корней легких, на всем протяжении легочных полей определяются многочисленные узелки, справа – междолевые. Местами узелки сливаются в крупные конгломераты. Правый корень подтянут вверх.

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.