Идеопатический фиброзирующий альвеолит

Хронический обструктивный бронхит

Застойная пневмония

Гематогенно-диссеминированный туберкулез

Больная, 50 лет, работала пескоструйщицей, инвалид 2 группы. В течение 5 лет состоит на учете в противотуберкулезном диспансере. Беспокоит одышка, субфебрильная температура, кашель с мокротой, кровохарканье. Заболевание имеет волнообразное течение с нарастанием легочно-сердечной недостаточности. Какой процесс в легких можно заподозрить на основании анамнеза?

Хронический диссеминированный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких

Силикотуберкулез

Посттуберкулезный пневмосклероз

13. Характеристика фиброзирующего альвеолита:

Притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостенья в противоположную сторону

То же, но смещение в сторону притупления

Притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, усиленная бронхофония

Притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония, инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация

Тема № 23

Дифференциальная диагностика при лихорадке

Мотивация: о лихорадке неясного генеза говорят в тех случаях, когда она протекает непрерывно свыше 2-3 недель и когда проведенные за это время результаты клинического, рентгенологического, бактериологического и других специальных методов исследования не дали оснований для постановки окончательного диагноза болезни.

Длительная лихорадка без сопутствующих изменений функций какого-либо органа протекает при целом ряде заболеваний и диагностический поиск требует от врача умения широко проводить дифференциальный диагноз.

Цель занятия:научиться методам дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с синдромом лихорадки; усвоить, что диагностический процесс идет от синдрома к конкретной нозологической форме; составлять план обследования больного, анализировать данные клинического и параклинического обследования; назначать индивидуальное лечение выявленной конкретной нозологической единицы; определять наличие и степень утраты трудоспособности больного с установленной нозологической формой заболевания.

Контрольные вопросы для самоподготовки:

Опишите основные проявления пиелонефрита. Наметьте план обследования при подозрении на ХПН.

Назовите необходимые инструментальные методы обследования больного пиелонефритом.

Назовите синдромы, свойственные СКВ, РА.

В чем особенность изменений в анализе крови при СКВ?

Назовите основные синдромы опухоли почки.

Наметьте план обследования для выявления опухоли почки.

Наметьте план обследования при подозрении на системное заболевание крови.

Какие основные синдромы характерны для лейкозов?

Назовите особенности лихорадки лекарственного происхождения.

Перечислите болезни, при которых лихорадка закономерно осложняется ознобами.

Задачи:

1. Больной, 20 лет, перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде «барабанных палочек». На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого легкого.

Ваш диагноз.

Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

План лечения.

2. У больной 45-ти лет, внезапно появилась лихорадка до 39ºС, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧДД – 28 в 1 минуту, дыхание поверхностное. Пульс – 120 в 1 минуту. При осмотре: отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области пальпацией отмечено отсутствие голосового дрожания, резкое притупление звука и ослабленное дыхание.

Ваш диагноз.