Кардиогенный пневмосклероз при недостаточности кровообращения.

Интерстициальный фиброз при хроническом гепатите А

Интерстициальный фиброз при лучевых поражениях.

Интерстициальный фиброз как исход шокового легкого.

Идеопатический легочный фиброз (лекция)

Большие критерии:

Исключение других интерстициальных заболеваний легкого

Изменение ФВД, включающие рестриктивный типии нарушения газообмена

Двухсторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легкого по типу «матового» стекла по данным КТ

По данным трансбронхиальной биопсии нет признаков, свидетельствующих об альтернативном диагнозе

Малые критерии:

Возраст больше 50лет

Незаметное постепенное появление диспноэ при физической нагрузке

Задачи:

1. Больная, 39 лет. С 30-летнего возраста страдает приступами удушья с затрудненным выдохом, приступы провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются слышными на расстоянии хрипами, заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болела пневмонией. Последний приступ был продолжительнее обычного, больная вызывала врача неотложной помощи. За последние 2 года периодически отмечается повышение АД до 180/100 мм рт.ст. Больная работает бухгалтером, живет в теплой сухой квартире. У матери и сестры больной часто бывала «крапивница». При осмотре участковым врачом на следующий день после приступа состояние больной удовлетворительное. Перкуторно: коробочный звук, границы легких опущены. Аускультативно: дыхание ослаблено, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких. Тоны сердца приглушены, акцент тона во 2 межреберье слева, ЧСС – 84 в 1 минуту. АД – 140/80 мм рт.ст. В связи с усилением и учащением приступов больная госпитализирована.

Какие изменения вы предполагаете обнаружить в анализе мокроты и крови?

Какие из нижеперечисленных препаратов вы считаете нецелесообразными для купирования приступов удушья у этой больной?

Астмопент

Эуфиллин

Сальбутамол

Что можно ожидать на ЭКГ?

2. 47-летний военнослужащий проснулся ночью от сильной боли за грудиной, в шее и правом боку. Почти сразу почувствовал удушье. Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не мог лежать: вскакивал с постели, ходил по комнате, выходя на балкон. Примерно через 30 минут после приступа осмотрен врачом специализированной кардиологической бригады скорой помощи. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, губы цианотичны, кожные покровы сухие, число дыханий – 34 в 1 минуту, на расстоянии слышны влажные «булькающие» звуки – хрипы. При аускультации: в легких с обеих сторон масса громких крупнопузырчатых хрипов. Выслушать тоны сердца из-за наличия хрипов невозможно. Пульс – 104 в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 145/90 мм рт.ст. (в прошлом – 120/70 мм рт.ст.) Край печени пальпируется у реберной дуги. В остальном – без патологических изменений. Со слов жены был здоровым человеком, лишь в последние несколько лет болел гастритом. АД было всегда нормальным. Много курит.

В какой последовательности должен врач осуществить указанные ниже мероприятия:

Более подробный опрос больного

Внутривенное введение морфина и лазикса

Электрокардиографическое исследование

Введение фибринолитика (фибринолизин) и гепарина

Какие особенности течения заболевания имеют место у данного больного?

Больной был госпитализирован. В стационаре среди прочих лекарств проводилось лечение антикоагулянтами. На 4 день у больного возникло головокружение, появились неприятные ощущения в эпигастральной области, резкая слабость. Больной побледнел, АД снизилось с 120/70 до 100/60 мм рт.ст. Ваши мероприятия.

3. 67-летний пенсионер, в течение многих лет страдающий «бронхитом курильщика», обратился к врачу с жалобой на подъем температуры, продолжающийся в течение нескольких дней и исчезающий на 2-3 дня без какого- либо лечения. При расспросе выяснилось, что в последние полгода больной отмечает быструю утомляемость; повышение температуры тела обнаружил 2 месяца назад. В остальном расценивает свое состояние как обычное, продолжает курить, откашливает незначительное количество сероватой мокроты, более или менее равномерно в течение дня. При осмотре: врач отметил признаки эмфиземы легких, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Анализ крови: эр. – 4,55х10¹²/л, Hb – 135 г/л, лейк. – 10,8х10⁹/л, э – 2, млц. – 0,5, ю – 0,5, п/я – 11, с/я – 71, л – 9, м – 5, СОЭ – 34 мм/ч. Анализ мокроты: 15 мл, цвет – серый с прожилками крови, характер – слизисто-гнойный, консистенция – тягучая, эоз. – единичные, спирали Кушмана и кр. Шайко-Лейдена, эласт. волокна – не найдены, лейк. – 80-100 в п/зр, эр. – 1-2 в п/зр. и скопления до 100-150, пл. эпит. – немного, цил. эпит. – значительное количество, ВК – нет, стрепто- и стафилококки – немного. Госпитализирован в терапевтическое отделение.