Тромбоэмболия легочной артерии

Внебольничная пневмония

11. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:

Рак бронха

Кавернозную форму туберкулеза легких

Бронхоэктатическую болезнь

Пневмокониоз

Хронический бронхит

12. У больного 37-ми лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, усиливающиеся при глубоком дыхании, лихорадка до 38,9ºС. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно: от 3 межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Правая граница относительно сердечной тупости не определяется, левая смещена на 1,5 см наружу от срединно-ключичной линии, тоны громкие, шумов нет. Какой диагноз соответствует этим данным?

Стафилококковая пневмония в нижней доле справа

Пневмококковая пневмония справа

Обострение хронического бронхита

Правосторонний экссудативный плеврит

Правосторонний гидроторакс

13. У больного 35-ти лет в течение 2-х недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боль в правом боку при дыхании, температура 38ºС, дыхание – 28 в 1 минуту, пульс – 100 в 1 минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, голосовое дрожание внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижними отделами правого легкого ослаблено, границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12х10⁹/л, п/я – 13%, л – 13%, СОЭ – 38 мм/ч. Предварительный диагноз:

Инфильтративный туберкулез легких

Плевропневмония

Экссудативный плеврит

Ателектаз

Спонтанный пневмоторакс

При каком возбудителе острой пневмонии наиболее часто развивается деструкция легких?

Пневмококк

Стрептококк

Стафилококк

Легионелла

Вирус

15. Укажите один из признаков, отличающих вирусную пневмонию от бактериальной:

Инфильтративные изменения на рентгенограмме

Лейкопитоз со сдвигом влево

Мало выраженные фазикальные изменнения

Пульс соответствует температуре

Кашель с гнойной мокротой

16. При пневмококковой пневмонии могут быть все осложнения, кроме:

Пневмосклероза

Экссудативного плеврита

Легочного кровотечения

Асцедирования

Рестриктивной ДН

17. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:

Развития ателектаза

Сахарного диабета

Дефицита антитрипсина

Алкоголизма

Иммунодефицитного состояния

Тема № 21

Дифференциальная диагностика и лечение при выпоте в плевральную полость

Мотивация: плевриты осложняют течение многих заболеваний и часто не распознаются, редко являются самостоятельным заболеванием. Их диагностика и дифференциальная диагностика является важной вехой в установлении диагноза основного заболевания.

Цель занятия: научиться ориентироваться в диагностике и дифференциальной диагностике плевритов; правильно формулировать диагноз, составлять план обследования больного и трактовать полученные данные, применять их в ходе дифференциальной диагностики; правильно назначать лечение.

Контрольные вопросы для самоподготовки:

Дайте определение понятия «выпот в плевральной полости».

Дайте определение понятия «плеврит».

Изложите классификацию плевритов.

Назовите возможные причины накопления транссудата.

Назовите возможные причины образования экссудата.

Перечислите субъективные и объективные симптомы плевритов.

Назовите рентгенологические симптомы экссудативного плеврита.

Какие подходы к дифференциальной диагностике плевритов?

Какое значение имеет исследование плевральной жидкости?

Назовите показания к плевральной пункции и ее виды.

Назовите лабораторные отличия экссудата от транссудата.

Опишите процедуру проведения диагностической плевральной пункции.

Назовите частые ошибки при ее проведении.