Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

2. Больной, 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхиальной астмы. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное – больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно: справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧДД – 36 в 1 минуту. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс – 100 в 1 минуту. АД – 85/60 мм рт.ст. Печеночная тупость не определяется.

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

3. Больной, 20 лет, студент. Жалобы на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Болен 2 года. Приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно через час с исчезновением всех симптомов. Лекарства не принимал. В весеннее время с детства отмечает вазомоторный ринит. Курит по 1,5 пачки в день. У матери – бронхиальная астма. При объективном и рентгенологическом исследовании патологии в межприступном периоде не обнаружено. В анализе крови: эоз. – 6%.

Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

Поставьте развернутый диагноз.

Укажите симптомы, не укладывающиеся в клиническую картину данного заболевания.

Оцените или назначьте план обследования и лечения.

4. Больная, 38 лет, поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весенне-осенний период года. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола. Объективно: состояние средней тяжести. Температура – 37,6°С. ЧДД – 20 в 1 минуту. Над легкими – коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульс – 90 в 1 минуту. АД – 140/90 мм рт.ст.

Перечислите признаки бронхиальной обструкции.

Какая форма бронхиальной астмы, определите степень тяжести.

Как объяснить подъем АД во время приступа удушья?

Какие исследования необходимы для оценки состояния больной?

Лечебная тактика.

5. Больной, 62 года, поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно эспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повысилась. Принимал b-стимуляторы и эуфиллин без эффекта. Объективно: признаки эмфиземы легких. При аускультации: дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД – 180/105 мм рт. ст. Пульс – 90 в 1 минуту. При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких. Спирография: ФЖЕЛ1 – 1200 мл, проба Тиффно – 55%.

Назовите физикальные признаки эмфиземы легких и ее патогенез.

Признаки и главная причина бронхиальной обструкции.

Возможные причины артериальной гипертензии.

Какое лечение следует назначить больному с учетом анамнеза?