Sao2 может снижаться при циррозе печени - по-видимому, за счет легочных артериовенозных анастомозов и анастомозов между воротной и легочными венами .

Выраженность цианоза при сбросе крови справа налево через внутри- и внесердечные шунты зависит от соотношения между шунтовым кровотоком и сердечным выбросом, а также от SvO2.

Центральный цианоз, обусловленный снижением SaO2, усиливается при физической нагрузке. Работающие мышцы потребляют больше кислорода, и в результате венозная кровь становится еще менее насыщенной кислородом. При этом ее сброс справа налево или прохождение через плохо функционирующие легкие усиливает цианоз. Кроме того, при физической нагрузке понижается ОПСС, что усиливает сброс крови справа налево у больных с внутрисердечными шунтами.

Наконец, снижение SaO2 может вызвать вторичный эритроцитоз, который тоже способствует цианозу.

Даже небольшое количество в крови метгемоглобина или еще меньшее - сульфгемоглобина может вызвать цианоз. Состояния, при которых образуются эти формы гемоглобина, встречаются редко, но все же при цианозе неясной этиологии следует проводить спектрофотометрическое исследование крови для их обнаружения. Симптома барабанных палочек в таких случаях обычно не бывает. На метгемоглобинемию указывает коричневая окраска крови, сохраняющаяся при перемешивании в открытой пробирке. Цианоз темно-вишневый или пурпурный оттенок, больше заметен на губах, ушных раковинах и ногтевых ложах.

Цианоз периферический

Наверное, самой частой причиной периферического цианоза является спазм кожных артериол при контакте с холодным воздухом или водой - нормальная физиологическая реакция на охлаждение.

Снижение сердечного выброса при сердечной недостаточности или шоке также вызывает компенсаторный генерализованный спазм кожных артериол, обеспечивающий приток крови к жизненно важным органам. При этом уменьшение кожного кровотока и снижение РО2 в крови венозного конца капилляров приводят к цианозу даже на фоне нормального SaO2. При непроходимости артерий конечностей, например при эмболии или спазме артерий (в том числе при синдроме Рейно, кожа обычно бледная и холодная, но иногда наблюдается и цианоз. Он возникает также при уменьшении венозного оттока вследствие местных (например, при тромбофлебите) или центральных (например, при трикуспидальной недостаточности и констриктивном перикардите) нарушений. В таких случаях цианозу способствует не только застой крови в венах, но и повышение венозного давления, приводящее к расширению венозных сплетений в сосочковом слое дермы.

Периферический цианоз наступает при следующих условиях.

Самая частая причина — замедление венозного оттока. При этом цианоз обусловлен увеличенным поглощением кислорода на периферии.

а) Общее замедление тока крови находят при сердечной недостаточности.

б) Местное нарушение венозного оттока — вследствие варикозных изменений, тромбофлебитов, сдавления вен, например опухолью.

2. Недостаточный приток артериальной крови также может обусловить местный цианоз. Эта причина легко распознается, если учитывать симптомы заболеваний артерий (атеросклероз, артерииты, например, болезнь Бюргера). Больные обычно указывают прежде всего на боли в мышцах при физической нагрузке (перемежающаяся хромота). Пульс пальпируется плохо или вовсе не прощупывается. На осциллограмме обнаруживается уменьшение амплитуды колебаний. На артериограмме видно сужение просвета сосудов. Температура кожи, как правило, понижена, что легко установить уже при прикосновении, но при достаточно высокой температуре окружающей среды она часто бывает нормальной.

При погружении пораженной конечности сначала в ледяную воду, а затем в теплую характерно, что повышение температуры кожи происходит при этом медленно и обычно она не достигает исходного уровня (Schindler).

В целом нарушения артериального кровотока приводят обычно к очень незначительному цианозу; последний может вообще отсутствовать. При тяжелейших нарушениях артериального притока (артериальной эмболии) конечность бывает не цианотичной, а мраморной, т. е. обескровленной.

При синдроме лестничной мышцы на передний план выступают, как правило, не сосудистые, а неврологические симптомы, т. е. иррадиирующие боли и реже атрофия мышц рук. Диагностически важно, что при глубоком вдохе с приподнятым подбородком и повороте головы в противоположную сторону эти симптомы усиливаются. Решающую роль в диагностике этого синдрома играет рентгенологическое исследование, при котором очень часто обнаруживаются шейные ребра.

Нарушения, обусловленные нервными влияниями: при этом акроцианоз является частым симптомом и сочетается с другими признаками повышенной возбудимости вегетативной нервной системы (дермографизм, потливость ладоней, часто лейкопения и лимфоцитоз).