Глобальная ДН. , при которой, кроме гипоксемии, отмечается и гиперкапния — повышение рсо2 в артериальной крови до 45 мм рт. Ст. И выше.

Патогенетическая классификация дыхательной недостаточности.
Различают две большие категории дыхательной недостаточности: гипоксемическую – паренхиматозную, легочную, или ДН I типа, и гиперкапническую – вентиляционную, “насосную”, или ДН II типа.

Гипоксическая дыхательная недостаточность (тип I, легочная) характеризуется снижением парциального давления кислорода в крови (PaO2) менее 60 мм рт.ст. при нормальном или пониженном парциальном давлении углекислого газа в крови (PaCO2).

Гипоксическая дыхательная недостаточность чаще всего развивается в случае нарушения вентиляционно-перфузионных отношений и шунтирования крови в легких. Данные нарушения отмечаются в том случае, когда кровь омывает плоховентилируемые альвеолы и поступает в артериальное русло недостаточно насыщенной кислородом. При шунтировании венозная кровь вообще минует альвеолы и напрямую попадает в артериальное русло. Частыми причинами гипоксемической дыхательной недостаточности являются:

· Хроническая обструктивная болезнь легких (хронический бронхит и эмфизема легких)

· Пневмония (воспаление легких)

· Легочный фиброз

· Бронхиальная астма

· Пневмоторакс

· Легочный альвеолит

· Легочная гипертензия

· Пневмокониоз

· Саркоидоз

· Брохноэктатическая болезнь

· Кифосколиоз

· Ожирение

Гиперкапническая дыхательная недостаточность (тип II, вентиляционная) характеризуется увеличением PaCO2 более 50 мм рт.ст. и развивается в случае неспособности организма обеспечить должную вентиляцию легких. При этом альвеолы плохо вентилируются и из них недостаточно выводится углекислота, что приводит к ее накоплению в организме. Частыми причинами гиперкапнической дыхательной недостаточности являются:

· Хроническая обструктивная болезнь легких (хронических бронхит и эмфизема легких)

· Тяжелая бронхиальная астма

· Неврологические расстройства (спинальная мышечная атрофия, болезни мотонейрона, полиомиелит, наследственные нейропатии, любые состояния, сопровождающиеся параличом диафрагмы, рассеянный склероз, различные повреждения спинного мозга).

· Миастения

· Врожденные миопатии и мышечные дистрофии (Дюшенна, Беккера, Шарко-Мари, Эмери-Дрейфуса, Ландузи-Деженина)

· Метаболические миопатии

· Воспалительные миопатии (полимиозит)

· Заболевания костной и соединительной ткани (кифосколиоз, несовершенный остеогенез, синдром ригидного позвоночника и др.)

· Первичная легочная гипертензия

· Гивовентиляционный синдром на фоне ожирения

· Микседема (гипотиреоз)

Существует еще одна распространенная патогенетическая классификация дыхательной недостаточности (чаще ее используют при хронической дыхательной недостаточности) – по типу нарушения механики дыхания – обструктивная дыхательная недостаточность и рестриктивная дыхательная недостаточность.

 При снижении общей жизненной емкости легких (VC) менее 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных объемов и нормальном соотношении отношения Тиффно FEV1/VC (> 80%) говорят о рестриктивном синдроме. Возникает вследствие невозможности полного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям. Основная причина: диффузное поражение легочной паренхимы: пневмосклероз, фиброзирующий альвеолит; наличие множественных легочных инфильтратов; плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоли органов грудной клетки; спайки; выраженное ожирение.

 Для о бструктивного синдрома характерно снижение отношения FEV1/VC, снижение потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов; при применении бронхорасширяющих средств показатели улучшаются. Причиной чаще всего являются ХОБЛ и БА. Возможно наличие комбинации рестриктивных и обструктивных нарушений.

В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН: