Осмотр и физикальное обследование.

* Оценивают цвет кожных покровов (бледные или гиперемированные), выраженность назальной секреции и слезотечения, проверяют наличие затруднённого носового дыхания (в ряде случаев больной дышит ртом) и чихания.

* Оценивают кожные покровы и конъюнктивы на наличие гиперемии, элементов сыпи, отёка, характеризуют сыпь и отёк морфологически, а также указывают их локализацию и распространённость.

* Производят осмотр ротоглотки, оценивают звучность голоса, возможность глотания для исключения угрожающего жизни отёка области рта и глотки.

* Проверяют проходимость дыхательных путей, оценивают наличие стридора, диспноэ, свистящего дыхания, одышки или апноэ.

* Аускультируют область лёгких и оценивают наличие бронхиальной обструкции.

* Проводят пальпацию живота (в том числе селезёнки) и лимфатических узлов. Уточняют наличие желудочно-кишечных симптомов (тошноты, боли в животе, диареи).

* Измеряют ЧСС и частоту пульса. Измеряют АД. Резкое снижение АД <100 мм рт.ст. или на 30—50 мм рт.ст. от исходного расценивают как признак анафилактического шока.

* Измеряют температуру тела.

Лечение.

До начала терапии необходимо прекратить контакт пациента с причинными аллергенами и выполнить следующие действия.

1) Остановить парентеральное введение ЛС.

2) Удалить из ранки жало насекомого с помощью инъекционной иглы. Удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого.

3)  К месту инъекции ЛС или ужаления насекомого приложить лёд либо грелку с холодной водой на 15 мин.

4) Глюкокортикоиды: парентерально преднизолон 60—150 мг в/в струйно.

  При рецидивирующем течении генерализованной крапивницы целесообразно использовать бетаметазон 7—14 мг или 1—2 мл глубоко в/м.

 Для предупреждения влияния новых порций гистамина на ткани, перорально: акривастин 8 мг или цетиризин 10 мг.

5) При наличии или подозрении на отёк гортани или анафилактическийи шок немедленно ввести в/м (допустимо п/к введение) 0,3—0,5 мл 0,1% р-ра  адреналина.

Симптоматическая терапия

*  При развитии бронхоспазма показано ингаляционное введение В2-адреномиметиков (сальбутамол через небулайзер по 2,5—5 мг, ингаляции аэрозоля 200 мкг).

* При цианозе, диспноэ, наличии сухих хрипов в лёгких показана также кислородотерапия.

* Необходимо проводить контроль ЧСС и АД, быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Показания к госпитализации.

При генерализованной крапивнице, отёке Квинке все пациенты должны быть госпитализированы для дальнейшего лечения и/или наблюдения из-за угрозы развития поздней фазы острой аллергической реакции.

Часто встречающиеся ошибки.

*Изолированное назначение антигистаминных препаратов при тяжёлых острых аллергических заболеваниях (генерализованной крапивнице, ангионевротическом отёке) и бронхообструктивном синдроме неэффективно и на догоспитальном этапе приводит лишь к неоправданной потере времени.

* Позднее назначение глюкокортикоидов и применение необоснованно малых доз этих препаратов при тяжёлых острых аллергических заболеваниях.

* Отказ от применения ингаляционных В2-адреномиметиков при бронхоспазме.

* Применение кальция глюконата и кальция хлорида не показано в связи с их неэффективностью и непредсказуемым влиянием на дальнейшее течение аллергической реакции.

Алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе

При отеке Квинке.

№п/п	Действия фельдшера	Обоснование.
1.	Расспросить и провести обследование пациента	Для постановки диагноза и определения тактики.
2.	Прекратить введение лек.  средства. -наложить жгут при в/в введении; -удалить иглой жало насекомого; -холод на место инъекции при в/м введении.	Для прекращения контакта с аллергеном.
3.	Преднизалон 60 – 150 мг в/в струйно на физрастворе.	Противоаллергическое средство.
4.	Адреналин 0,1% р-р 0,3 – 0,5 мл в/м или п/к.	При подозрении на отек гортани.
5.	Сальбутамол через небулайзер 2,5 – 5 мг.	При бронхоспазме, так как является бронхолитиком.
6.	Контроль ЧСС, ЧДД, АД.	Контроль состояния.
8.	Срочная госпитализация.	Возможно повторение отека.

 

Учебная литература:

 

В.М Боголюбов, стр. 485 – 490;

В.И. Маколкин, стр. 386– 389.

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Что такое аллергическая реакция?
2. Какие вы знаете типы аллергических реакций?
3. Что такое анафилактический шок? Каковы его причины?
4. Назовите принципы оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.
5. Что такое отек Квинке?
6. Опишите симптомы этого состояния.
7. Какие лекарственные вещества используются при оказании неотложной помощи при аллергозах? Цель их применения.

 

 

Литература.

 

1. Руководство по скорой медицинской помощи / Под редакцией член-корр. РАМП Багненко С.Ф., 2007 г.
2. Комаров Ф.И «Внутренние болезни»
3. Милькоманович В.К. «Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней».
4. Маколкин В.И. «Внутренние болезни» - М.Медицина,1998г.
5. Машковский М.А. «Лекарственные средства» - М. Медицина, 1998г.
6. Справочник по оказанию скорой и медицинской помощи./ Под ред. Чазова Е.И.
7. Фельдшер скорой помощи. Руководство/ Под редакцией Нагибеда А.Н. – С-Пб., 2000г.

 

Периодическая медицинская литература: журналы «Клиническая медицина», «Лечащий врач».