Неотложные состояния при заболеваниях

Органов дыхания.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма — заболевание дыхательных путей, в основе которого лежит хроническое воспаление и гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Причина вызова СМП — острый приступ удушья, обусловленный полностью или частично обратимой бронхообструкцией.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затянувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

Этиология и патогенез.

Причины, провоцирующие обострение бронхиальной астмы:

-  контакт с причинно-значимым аллергеном;

-  неспецифические раздражающие факторы внешней среды — табачный дым, выхлопные газы, физическая и эмоциональная нагрузка и другие;

- инфекционное заболевание;

-  приём НПВС при аспириновой форме.

Компоненты обструкции дыхательных путей:

-  спазм гладких мышц бронхов;

-  отёк слизистой оболочки бронхиального тракта;

-  гиперсекреция с образованием слизистых пробок;

-  склероз стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении заболевания.

Данные патологические процессы способствуют значительному повышению сопротивления бронхиального дерева, превышающему эластическую силу легких и грудной клетки, обеспечивающую выдох. Поэтому возникает затруднение выдоха (экспираторное удушье).

 

Клиническая картина.

Признаки приступа удушья:

- шумное, свистящее дыхание, приступ удушья или приступ сухого кашля;

-  одышка с удлинённым выдохом;

-  беспокойство, чувство страха;

-  сердцебиение;  потливость;

- резкое снижение ПСВ;

-  приступу удушья может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чиханье, заложенность носа или ринорея;

 «Симптомы тревоги»:

-  быстро нарастающая одышка (у взрослых >25 в мин, у детей ЧДЦ >50 в минуту);

-  невозможность говорить из-за одышки (больной произносит отдельные фразы или слова);

-  положение ортопноэ;

-  участие в дыхании вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;

-  тахикардия (у взрослых ЧСС > 110 в минуту, у детей старше 5 лет ЧСС >120 в минуту, у детей в возрасте 2-5 лет ЧСС >130 в минуту);

-  ПСВ 50% и ниже от должных или лучших значений больного.

Признаки угрозы для жизни:

-  спутанность сознания или кома;

-  цианоз;

-  слабый вдох, ЧДД >30 в минуту или <12 в минуту

-  «немое лёгкое»;

- ЧСС >120 в минуту или брадикардия;

-  артериальная гипотензия;

-  ПСВ <30% от должных или лучших значений больного.

Советы позвонившему.

До приезда бригады СМП принять следующие меры:

• Помочь больному свободно дышать, расстегнуть тугой воротник.
•  Положение — с приподнятым головным концом, при возможности сидя с упором для рук (для подключения дополнительной дыхательной мускулатуры).
•  Постараться успокоить больного. Предупреждать переохлаждение.
• Дать больному ингаляционные бронходилататоры (уточните препарат и дозу), если он не слишком часто их употребляет и ЧСС <130 в минуту.
•  Найти препараты, которые принимает больной, и показать их персоналу СМП.
• Не давать пить и есть.
•  Не оставлять больного без присмотра.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Обязательные вопросы.