Осмотр и физикальное обследование.

* Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения.

* Вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или цианоз.

* Исследование пульса, измерение ЧСС, измерение АД (тахикардия, артериальная гипотензия).

* Осмотр грудной клетки: расширение межреберных промежутков, отставание при дыхании поражённой половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема.

* Пальпация и перкуссия: ослабление или отсутствие голосового дрожания на поражённой стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление), смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону.

* Аускультация: ослабление или отсутствие дыхания на поражённой стороне.

Лечение.

* При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

* Коррекция гипоксии — кислородотерапия.

* Купирование болевого синдрома — ненаркотические анальгетики.

  Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 с (допустимо внутримышечное введение, при котором анальгетический эффект развивается через 30 мин).

* При выраженном болевом синдроме допустимо использование наркотических анальгетиков:

  Морфин 1% — 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл.

* При напряжённом пневмотораксе по жизненным показаниям показаниям торакоцентез: введите иглу самого большого размера (не короче 4,5 см) в плевральную полость во втором межреберье по среднеключичной линии на стороне, где дыхание полностью отсутствует или ослаблено. Как только через иглу начнет выходить воздух, фиксируйте её в этом положении.

* При развитии бронхоспазма.

  Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5—10 мин. При неудовлетворительном эффекте ингаляцию повторить через 20 мин.

* Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами).

Показания к госпитализации. Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделение торакальной хирургии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

Часто встречающиеся ошибки.

* Отказ от немедленного торакоцентеза при подозрении на напряженный пневмоторакс.

* Применение никетамида (кордиамина*) патогенетически не обосновано.

* Использование сульфокамфокаина противопоказано в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и тяжёлых острых аллергических реакций.

 

Алгоритм действий фельдшера на догоспитальном этапе

 при пневмотораксе.

 

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести опрос и обследование	Для оценки состояния пациента и определения тактики фельдшера.
2.	При потере сознания и остановке кровообращения реанимационные мероприятия.	Восстановление жизненно важных функций.
3.	Кислородотерапия.	Снижение гипоксии.
4.	Кеторолак 1 мл (30мг) на физрастворе в/в	С целью купирования боли.
5.	Морфин 1%-1мл в/в на 20 мл физраствора или в/м.	При неэффективности кеторолака, для обезболивания.
6.	Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер.	При бронхоспазме.
7.	Контроль показателей гемодинамики.	Оценка состояния пациента.
8.	Госпитализация в стационар.	Требуется наблюдение за пациентом.

 

Учебная литература:

 

В.М Боголюбов, стр. 252 – 253;

В.И. Маколкин, стр. 135 - 136.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Дайте определение пневмоторакса.
2. При каких заболеваниях может развиваться пневмоторакс?
3. Какие изменения происходят в грудной полости при пневмотораксе?
4. Симптомы пневмоторакса?
5. Какие лекарственные вещества используются при пневмотораксе и с како целью?