Острая сосудистая недостаточность.

Под острой сосудистой недостаточностью понимают недостаточность периферического кровообращения, сопровождающуюся низким артериальным давлением и нарушением кровоснабжения оргаенов и тканей. Возникает острая сосудистая недостаточность в результате внезапного уменьшения кровенаполнения периферического сосудистого русла. Таким образом, объем сосудистого русла становится абсолютно или относительно больше объема циркулирующей крови.

Острая сосудистая недостаточность проявляется в виде обморока, коллапса и шока. Обморок – кратковременная потеря сознания, обусловленная внезапной недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Госпитализации такие больные, как правило, не подлежат. Необходимо уложить больного, поднять ножной конец, расстегнуть стесняющую одежду, осуществить подачу свежего воздуха, протереть виски тампоном с нашатырным спиртом, если необходимо ввести сосудосуживающие средства.

Коллапс – это состояние, сопровождающееся резким и устойчивым снижением АД и расстройством периферического кровообращения, приводящим к гипоксии головного мозга. При коллапсе потери сознания не наблюдается.

Развитию коллапса способствуют тяжелые заболевания: перитонит, острый панкреатит, сепсис, острые инфекционные и нагноительные заболевания. При болезнях легких коллапс может возникать в результате воздействия токсинов на сосуды (при сепсисе) и в результате критического снижения температуры при пневмонии, абсцессе легкого.  Пациентам с развившимся коллапсом требуется оказание неотложной помощи и госпитализация в стационар.

Шок – обшая реакция организма на сверхсильное воздействие экзо- и эндогенных факторов. При шоке происходят гемодинамические расстройства, снижение объема циркулирующей крови, гипоксия тканей, нарушение микроциркуляции, что приводит к нарушению функции жизненноважных органов. При шоке возникают изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, ЦНС, системы дыхания, мочевыделительной системы. Выделяют различные виды шока: кардиогенный, анафилактический, травматический и др. При заболеваниях легких может развиться инфекционно-токический (септический) шок. Такой шок возникает в результате воздействия токсинов на стенку сосуда, что приводит к снижению тонуса сосудов и падению АД. Инфекционно-токсический шок может развиваться на фонеабсцесса легкого, острой пневмонии, септическом состоянии, инфекционных заболеваниях.

Без оказания медицинской помощи шок приводит к летальному исходу. Поэтому таким пациентам на догоспитальном этапе оказывается неотложная помощь и далее проводится срочная госпитализация.

 

Клиническая картина.

Для коллапса характерно появление жалаб на пелену или «мушки» перед глазами, звон или шум в ушах, слабость или недомогание. Сознание сохранено, может быть затуманенным. Кожные покровы бледные, затем с цианотичным оттенком, влажные, покрыты холодным липким потом. Пульс слабый, малого наполнения (нитевидный). АД 90/50 мм рт ст и ниже. В анамнезе может быть прием жаропонижающих средств. В клинической картине присутствуют симптомы заболевания, на фоне которого развился коллапс, например, пневмония.

Для инфекционно-токсического шока характерны жалобы на выраженную слабость, высокую температуру, могут быть жалобы, характерные для основного заболевания, на фоне которого развивается шок, например кашель с мокротой, боль в грудной клетке. По мере развития шока у пациента сознание нарушается. При осмотре колжные покровы бледные, холодный липкий пот, кожа имеет мраморный оттенок. Определяется симптом белого пятна. Температура тела повышена. АД снижается ниже 90/50 мм рт ст. Пульс нитевидный, частый. Возникает одышка, могут быть боли в сердце, со стороны почек развивается острая почесная недостаточность, которая проявляется олигоурией или анурией.

 Советы позвонившему.

До приезда бригады СМП в случае развития артериально гипотонии на фоне острой пневмонии рекомендуется:

- больному лечь на спину или на больной бок;

- следите, чтобы больной получал достаточное количество жидкости;

- при высокой температуре (выше 39)  можно дать больному жаропонижающие (парацетамол);

-  найдите препараты, которые принимает больной, и покажите их персоналу СМП;

-  не оставляйте больного без присмотра.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

Обязательные вопросы.

- Когда началось заболевание, сколько времени продолжается?

-  Как давно и до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, сильная потливость?

-  Появился/усилился ли кашель, отделяется ли мокрота, какого характера? Была ли кровь в мокроте, кровохарканье?

- Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?

- Имеется ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди?

-  Принимал ли больной препараты, в какой дозе, в течении  какого времени?

-  Уточните наличие аллергии (в т.ч. лекарственной).

-  Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно за пределы города куда? Был ли контакт с приезжими из других стран? Есть ли среди окружения люди, заболевшие похожим заболеванием?

-  Есть ли у пациента вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя)? Они могут быть причиной сниженного иммунитета.