Осмотр и физикальное обследование.

- Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения.

-Визуальная оценка может выявить: бледность кожных покровов;  акроцианоз; герпетические высыпания; отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.

-  Исследование пульса, аускультация сердца, подсчет ЧСС (тахикардия). Измерение АД. - Исследование лёгких (выявляются признаки пневмонии).

- Измерение температуры.

Лечение

Задачами СМП являются неотложная терапия острых симптомов (подъем АД) и госпитализация больного.

* При гипоксии показана ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.

* При тяжёлой пневмонии и артериальной гипотензии (АД <90/60 мм рт.ст.) начать восполнение потери жидкости:  0,9% р-р натрия хлорида — 400 мл в/в, быстрая инфузия.

5% р-р декстрозы — 400 мл в/в, быстрая инфузия.

  Внимание, не следует назначать жаропонижающие или анальгетические препараты, так как это может привести к усугублению артериальной гипотензии. При сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.

  Допамин в/в капельно. Развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ра декстрозы и вводить по 2—11 капель в минуту). Капельную инфузию нельзя прекращать резко; необходимо постепенное снижение скорости введения.

* При бронхообструкции (свистящее дыхание) показаны бронходилататоры.

  Сальбутамол ингаляционно 1—2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или через небулайзер (2,5—5 мг).

*Постоянный контроль функции дыхания и сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД).

* Готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Показания к госпитализации.

Коллапс и инфекционно-токсический шок являются осложнением тяжелых заболеваний, поэтому пациенты с таким диагнозом подлежат госпитализации.

 

Алгоритм действия фельдшера

На догоспитальном этапе

При коллапсе при пневмонии.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
	Провести обследование.	Для определения тактики фельдшера.
	Уложить больного с опущенным головным концом.	Для притока крови к головному мозгу.
	Вытереть насухо пациента, поменять белье, тепло укрыть, обложить грелками.	Для согревания больного.
	Кислородотерапия.	Для устранения гипоксии.
	Обеспечить венозный доступ и вливание жидкости 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-р NaCl до 1000мл.	Восполнение объема циркулирующей крови. При повышении температуры тела увеличивается потеря жидкости организмом.
	Допамин в/в капельно. 200 мг в 400 мл физраствора. или мезатон 1% 1мл п/к или кордиамин 1 мл п/к	Для устранения артериальной гипотензии при неэффективности в/в вливаний жидкости.
	Контроль АД, ЧСС, ЧДД.	Контроль состояния.
	Срочная госпитализация в стационар.	Требуется лечение основного заболечвания и наблюдение за пациентом.

Алгоритм действия фельдшера

На догоспитальном этапе

при инфекционно-токсическом шоке.

№ п/п	Действия фельдшера	Обоснование
1.	Провести обследование.	Для определения тактики фельдшера.
2.	Уложить больного с опущенным головным концом.	Для притока крови к головному мозгу.
3.	Кислородотерапия.	Для устранения гипоксии.
4.	Обеспечить венозный доступ и вливание жидкости 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-р NaCl  до 1000мл.	Восполнение объема циркулирующей крови. При повышении температуры тела увеличивается потеря жидкости организмом.
5.	Допамин в/в капельно. 200 мг в 400 мл физраствора. или мезатон 1% 1мл п/к или кордиамин 1 мл п/к	Для устранения артериальной гипотензии при неэффективности в/в вливаний жидкости.
6.	Контроль АД, ЧСС, ЧДД.	Контроль состояния.
7.	Срочная госпитализация в стационар.	Требуется лечение основного заболечвания и наблюдение за пациентом.

Учебная литература:

 

В.М Боголюбов, стр. 218 – 221, 223 – 225.

В.И. Маколкин, стр. 87 – 91, 195 – 197.

 

Вопросы для самоконтроля:

 

1. Что такое острая сосудистая недостаточность?
2. Какие виды сосудистой недостаточности вы знаете?
3. Каковы причины острой сосудистой недостаточности?
4. Цель оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе при коллапсе и шоке.
5. Опишите алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе при коллапсе и шоке.

 

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

 ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ЖКТ.